Первичный гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) – заболевание, характеризующееся опухолевым или гиперпластическим поражением одной или нескольких околощитовидных желез и приводящее к нерегулируемому повышению продукции и секреции паратиреоидного гормона в кровь. Данное патологическое состояние является нередким заболеванием, которое, наряду с бессимптомным течением, может проявляться тяжелыми поражениями скелета, почек, других органов и систем. Клинические проявления его настолько разнообразны, что постановка правильного диагноза для врачей общей практики представляет определенные сложности. В зависимости от клинической формы, проявления первичного гиперпаратиреоза могут быть приняты за урологическое, ревматологическое, травматологическое, гастроэнтерологическое заболевания и пациенты в течение длительного времени наблюдаются и лечатся у врачей данного профиля. Тем временем заболевание прогрессирует и в ряде случаев приводит к тяжелым осложнениям, в том числе, к развитию гиперкальциемического криза, угрожающего жизни больного. Опасность, которую представляет ПГПТ и его осложнения для здоровья и жизни больных, определяет необходимость поиска путей повышения результативности его диагностики и лечения.

В диагностике первичного гиперпаратиреоза имеет большое значение комплексный анализ лабораторных и инструментальных данных, полученных в результате обследования пациента. Основными лабораторными критериями поражения ОЩЖ являются общий и ионизированный кальций, фосфор, иммунореактивный паратгормон, щелочная фосфатаза, остеокальцин в крови, проба Реберга, определяющая уровень клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, потери кальция с мочой, клиренса креатинина и др. Среди инструментальных методов обследования наиболее важными представляются УЗ исследование органов шеи, сцинтиграфия ОЩЖ с помощью 99Тс технетрила двухфазным или двухизотопным методом, компьютерная томография шеи и верхнего средостения.

Наиболее эффективным методом лечения ПГПТ по праву считается хирургическое удаление патологически измененных ОЩЖ. В руках опытного хирурга операция оказывается успешной у 93 % - 97 % больных. Неудачи хирургического вмешательства, приводящие к развитию персистирующего или рецидивирующего гиперпаратиреоза, обычно связаны со сложностями поиска паратиреоаденом, с ошибками в распознавании множественного поражения ОЩЖ, что является причиной сохранения патологически измененной паратиреоидной ткани. Немаловажное значение в успешном хирургическом лечении пациентов с первичным гиперпаратиреозом имеют опыт и знания хирурга.

Сложности хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза связаны, прежде всего, с поиском и обнаружением патологически измененных околощитовидных желез (ОЩЖ), подлежащих удалению, а также с распознаванием их множественного поражения. Наиболее частым вариантом патологических изменений паратиреоидного аппарата при ПГПТ является солитарная аденома ОЩЖ, которая подлежит удалению при операции. В этих случаях остальные три ОЩЖ оказываются не измененными. При множественном поражении ОЩЖ наряду с наиболее увеличенной (доминирующей) железой, имеющей, как правило, морфологические черты аденомы, патологически измененными оказываются и другие ОЩЖ. Во избежание рецидива заболевания они должны быть удалены вместе с доминирующей опухолью.

Как показывает анализ материалов операций, выполненных в СЗОМЦ в период с 1998 по 2009 гг., сложности поиска опухолей ОЩЖ связаны, прежде всего, многообразием вариантов их расположения на шее и в средостении. Они локализуются строго в типичных местах на шее лишь у 18,6 % больных. В остальных 81,4 % случаев расположение паратиреоаденом не является строго типичным. Наибольшие сложности с поиском опухолей ОЩЖ возникают при их атипичном расположении позади трахеи и пищевода, в глубоких пространствах средостения и в толще ЩЖ, что отмечается 20,4 % пациентов. В ряде таких наблюдений выявление аденом ОЩЖ при хирургической ревизии без предварительных данных об их локализации оказывается в принципе невозможным. У 61 % больных опухоли ОЩЖ в силу больших размеров и массы частично смещаются с мест своего типичного расположения или распространяются в соседние пространства шеи или даже в средостение. Возникающие в связи с этим сложности поиска паратиреоаденом во время операций, как правило, не бывает непреодолимыми для опытного хирурга, однако их своевременное прогнозирование существенно облегчает выявление и удаление подобных опухолей ОЩЖ.

Интраоперационная диагностика множественного поражения ОЩЖ затруднена в связи с небольшими размерами большинства из них, а также в случаях двойной аденомы и их асимметричной гиперплазии. При этом в наблюдении двойной аденомы и случаях асимметричной гиперплазии на стороне доминирующей опухоли располагались железы нормальных размеров, что при отказе от двусторонней ревизии шеи может привести к ошибке диагностики множественного поражения ОЩЖ.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости применения в практике предоперационного исследования больных с ПГПТ методов топической диагностики. Их выбор и показания к применению определяются не только диагностическими возможностями того или иного метода, но и степенью доступности и безвредности для больного.

	Первичный гиперпаратиреоз
Поиск Главная Новости Стационар Аллергология и иммунология Ангиография Анестезиология и реанимация Восстановительное лечение Гастроэнтерология Гематология Гинекология Кардиология Маммология Неврология Ревматология Сердечно-сосудистая хирургия Терапия Травматология и ортопедия Урология Физиотерапия Хирургия Эндокринология Приемное отделение Диагностика Центральная клинико-диагностическая лаборатория Отделение клинической диагностики Отделение лучевой диагностики Лаборатория морфологических исследований Поликлиника Врачи поликлинки Стоматология Вакцинация Дерматовенерология Офтальмология Отоларингология Центр ЭКО Отделение профосмотров и комиссии медицинского освидетельствования плавсостава Водительская и оружейная комиссии Центр амбулаторного диализа Центр экстракорпоральной гемокоррекции Центр ЭКО Скорая помощь Травмпункт ВМП (квоты) ОМС АСУ Эконбол I Общие сведения Назначение Функциональная схема АРМы АСУ Эконбол II Техническая реализация Статьи, кафедры Оставить отзыв Консультации врачей Online Обучение Порядок госпитализации Контакты Руководство Где мы находимся Схема-план Как до нас доехать Откуда Вы узнали о Нас? Интернет Реклама на транспорте Справочник СМИ Родные,знакомые	Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) – заболевание, характеризующееся опухолевым или гиперпластическим поражением одной или нескольких околощитовидных желез и приводящее к нерегулируемому повышению продукции и секреции паратиреоидного гормона в кровь. Данное патологическое состояние является нередким заболеванием, которое, наряду с бессимптомным течением, может проявляться тяжелыми поражениями скелета, почек, других органов и систем. Клинические проявления его настолько разнообразны, что постановка правильного диагноза для врачей общей практики представляет определенные сложности. В зависимости от клинической формы, проявления первичного гиперпаратиреоза могут быть приняты за урологическое, ревматологическое, травматологическое, гастроэнтерологическое заболевания и пациенты в течение длительного времени наблюдаются и лечатся у врачей данного профиля. Тем временем заболевание прогрессирует и в ряде случаев приводит к тяжелым осложнениям, в том числе, к развитию гиперкальциемического криза, угрожающего жизни больного. Опасность, которую представляет ПГПТ и его осложнения для здоровья и жизни больных, определяет необходимость поиска путей повышения результативности его диагностики и лечения. В диагностике первичного гиперпаратиреоза имеет большое значение комплексный анализ лабораторных и инструментальных данных, полученных в результате обследования пациента. Основными лабораторными критериями поражения ОЩЖ являются общий и ионизированный кальций, фосфор, иммунореактивный паратгормон, щелочная фосфатаза, остеокальцин в крови, проба Реберга, определяющая уровень клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, потери кальция с мочой, клиренса креатинина и др. Среди инструментальных методов обследования наиболее важными представляются УЗ исследование органов шеи, сцинтиграфия ОЩЖ с помощью 99Тс технетрила двухфазным или двухизотопным методом, компьютерная томография шеи и верхнего средостения. Наиболее эффективным методом лечения ПГПТ по праву считается хирургическое удаление патологически измененных ОЩЖ. В руках опытного хирурга операция оказывается успешной у 93 % - 97 % больных. Неудачи хирургического вмешательства, приводящие к развитию персистирующего или рецидивирующего гиперпаратиреоза, обычно связаны со сложностями поиска паратиреоаденом, с ошибками в распознавании множественного поражения ОЩЖ, что является причиной сохранения патологически измененной паратиреоидной ткани. Немаловажное значение в успешном хирургическом лечении пациентов с первичным гиперпаратиреозом имеют опыт и знания хирурга. Сложности хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза связаны, прежде всего, с поиском и обнаружением патологически измененных околощитовидных желез (ОЩЖ), подлежащих удалению, а также с распознаванием их множественного поражения. Наиболее частым вариантом патологических изменений паратиреоидного аппарата при ПГПТ является солитарная аденома ОЩЖ, которая подлежит удалению при операции. В этих случаях остальные три ОЩЖ оказываются не измененными. При множественном поражении ОЩЖ наряду с наиболее увеличенной (доминирующей) железой, имеющей, как правило, морфологические черты аденомы, патологически измененными оказываются и другие ОЩЖ. Во избежание рецидива заболевания они должны быть удалены вместе с доминирующей опухолью. Как показывает анализ материалов операций, выполненных в СЗОМЦ в период с 1998 по 2009 гг., сложности поиска опухолей ОЩЖ связаны, прежде всего, многообразием вариантов их расположения на шее и в средостении. Они локализуются строго в типичных местах на шее лишь у 18,6 % больных. В остальных 81,4 % случаев расположение паратиреоаденом не является строго типичным. Наибольшие сложности с поиском опухолей ОЩЖ возникают при их атипичном расположении позади трахеи и пищевода, в глубоких пространствах средостения и в толще ЩЖ, что отмечается 20,4 % пациентов. В ряде таких наблюдений выявление аденом ОЩЖ при хирургической ревизии без предварительных данных об их локализации оказывается в принципе невозможным. У 61 % больных опухоли ОЩЖ в силу больших размеров и массы частично смещаются с мест своего типичного расположения или распространяются в соседние пространства шеи или даже в средостение. Возникающие в связи с этим сложности поиска паратиреоаденом во время операций, как правило, не бывает непреодолимыми для опытного хирурга, однако их своевременное прогнозирование существенно облегчает выявление и удаление подобных опухолей ОЩЖ. Интраоперационная диагностика множественного поражения ОЩЖ затруднена в связи с небольшими размерами большинства из них, а также в случаях двойной аденомы и их асимметричной гиперплазии. При этом в наблюдении двойной аденомы и случаях асимметричной гиперплазии на стороне доминирующей опухоли располагались железы нормальных размеров, что при отказе от двусторонней ревизии шеи может привести к ошибке диагностики множественного поражения ОЩЖ. Полученные данные свидетельствуют о необходимости применения в практике предоперационного исследования больных с ПГПТ методов топической диагностики. Их выбор и показания к применению определяются не только диагностическими возможностями того или иного метода, но и степенью доступности и безвредности для больного.