Толстоигольная биопсия
Пунктировать ЩЖ троакаром и исследовать кусочки ткани гистологически предложил
Kaufmann C. в 1897 году [Пинский С.Б. и соавт., 1999]. Вследствие более высокой
травматичности метода врачи перешли к использованию тонкоигольной аспирационной
биопсии, а к толстоигольной биопсии вернулись лишь спустя многие десятилетия.
Методика биопсии усовершенствовалась. Предлагалось производить биопсию специальными
иглами-трепанами (трепан-биопсия), например, иглой Вим-Сильвермана (14-16G,
с предварительным проколом кожи скальпелем) или иглами Tru-cut (18G, разрез
кожи не всегда требуется) [Мышкин К.И. и соавт., 1977; Палинка П.С., 1983; Акинчев
А.Л., 1986]. Трепан-биопсия позволяет получить столбик ткани диаметром до 2,5
мм, с сохраненной тканевой архитектоникой, пригодный для гистологического исследования.
Игла Сильвермана имеет две створки, которые расходятся при выдвижении иглы из
наружного тубуса. Ткань ЩЖ попадает между створками, а тубус надвигается сверху
створок, смыкая их. На конце иглы имеются зазубрины, препятствующие выскальзыванию
ткани из иглы [Мышкин К.И. и соавт., 1977]. При использовании другой методики
иголку Tru-cut вводят в узел и вращают. Острый конец иглы отрезает фрагменты
ткани, которые затем аспирируются в поршень шприца [Carpi A., Nicolini A., 2000].
Также описана возможность получения кусочков ткани при ТАБ, но совершая более
энергичные тяги поршнем [Carpi A., Nicolini A., 2000].
Проводить процедуру можно в амбулаторных условиях [Сучкова Е.Н., 1985; Screaton
N.J. et al., 2003; Пинский С.Б. и соавт., 2005]. Толстоигольной биопсии можно
подвергать узлы не менее 1,5 - 2 см [Oertel Y.C., Oertel J.E., 2000; Мышкин
К.И. и соавт., 1977; Carpi A., Nicolini A., 2000].
Показаниями к ней считают: подозрение на опухоль, быстрый рост узлового зоба
и его плотность, увеличение железы при положительных аутоиммунных реакциях,
быстрый рост диффузного токсического зоба [Пинский С.Б. и соавт., 1999; Мышкин
К.И. и соавт., 1977]. Oertel Y.C., Oertel J.E. (2000) также считают показанием
для толстоигольной биопсии злокачественную лимфому.
По данным Carpi A., Nicolini A. (2000), из 261 наблюдения с неинформативными
ТАБ, после толстоигольной биопсии диагноз установлен в половине случаев, а после
повторной толстоигольной биопсии - в 80% от 36 исследованных пациентов.
Результаты Mehrotra P. et al. (2005) показали, что использование толстоигольной
биопсии (режущая игла 20G) сократило количество неудовлетворительных заключений
ТАБ в 3 раза. Осложнений исследователи не наблюдали.
Carpi A., Nicolini A. et al. (2004) сообщают о том, что морфологическое исследование
материала, полученного при толстоигольной биопсии, позволило дифференцировать
103 из 132 случаев с ТАБ-заключениями "микрофолликулярное поражение с атипичными
клетками" на группы с разной вероятностью злокачественного процесса. Авторы
рекомендуют выполнять это исследование всем пациентам с неопределенными ТАБ-заключениями.
По данным Привалова В.А. (1991) и Мышкина К.И. и соавт. (1977) получено совпадение
данных трепанбиопсии с результатами послеоперационного гистологического исследования
во всех наблюдениях.
В исследовании Screaton N.J. et al. (2003) получено 95% информативных препаратов
с помощью толстоигольной биопсии 209 случаев под контролем УЗИ. Авторы использовали
пружинящую одномоментную иглу 16 или 18G, предотвращающую повреждение соседних
тканей. Чувствительность, специфичность и точность метода при определении злокачественных
опухолей составили 61, 100 и 96% соответственно. 115-ти пациентам из 198 (58%)
эта процедура позволила избежать операции и получать консервативное лечение.
При дальнейшем наблюдении за ними признаков пропущенных опухолей у них не было.
По данным Пинского С.Б. и соавт. (1999) с помощью толстоигольной биопсии правильный
диагноз удалость установить в 81,8% случаев аденом и только в 56,3% случаев
карцином. В 9,3% случаев со злокачественными окончательными диагнозами имели
место следующие заключения после толстоигольной биопсии: "аденомы",
"пролиферация тиреоидного эпителия" и "неизменённый тиреоидный
эпителий".
Carpi A. et al. (2006) применили иммуногистохимическую реакцию в материале,
полученном после толстоигольной биопсии ЩЖ в 85 случаях. Чувствительность, специфичность
и точность метода составили 91.6, 97.2 и 95.3%, соответственно. Авторы убеждены,
что эта методика дает достоверные результаты, снижая количество не необходимых
операций.
Н.И. Тимофеева
