Папиллярная карцинома щитовидной железы
Эпидемиология, морфологические и биологические особенности папиллярного рака щитовидной железы
Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) согласно определению, представленному в международной гистологической классификации опухолей щитовидной железы ВОЗ (1988) - это злокачественная опухоль, имеющая признаки фолликулярно-клеточной дифференцировки, содержащие в типичных случаях как папиллярные, так и фолликулярные структуры с четкими ядрами. ПРЩЖ является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью щитовидной железы и составляет от 70% до 80% всех злокачественных опухолей этого органа (Бомаш Н.Ю., 1981; Хмельницкий О.К., 2002). Папиллярная карцинома чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. Соотношение мужчин к женщинам составляет 1:5 (Мерабишвили В.М., 1996). Макроскопически ПРЩЖ в подавляющем большинстве случаев представляет собой белесоватую опухоль плотной консистенции с нечеткими контурами, на разрезе имеющую зернистый вид. Опухоли могут быть как инкапсулированными, так и неинкапсулированными. Нередко в очаге ПРЩЖ могут встречаться участки обызвествления (Carcangiu M.L. et al., 1985). Двумя основными морфологическими признаками, характеризующими папиллярную карциному являются сосочковые структуры и особенность строения ядер этой опухоли. Сосочковые структуры в папиллярной карциноме образованы центральной фиброваскулярной ножкой, покрытой неопластической эпителиальной выстилкой. Постоянной чертой ядер неопластического эпителия при ПРЩЖ является "пустой" вид нуклеоплазмы, которая кажется лишенной хроматина. Хроматин как бы примыкает к ядерной мембране, вследствие чего она выглядит утолщенной. Ядрышко часто бывает также сдвинуто к мембране. Такие ядра с "пустой" нуклеоплазмой получили сравнение с матовыми стеклами или песочными часами (Хмельницкий О.К., 2002). Еще одной особенностью ПРЩЖ является наличие псаммомных телец, которые встречаются с частотой более 50%, что используется в качестве диагностического критерия (Лушников Е.Ф. и соавт., 2003; Carcangiu M.L. et al., 1985). Они представляют собой округлые слоистые кальцификаты различных размеров. В настоящее время выделяют следующие основные гистологические варианты ПРЩЖ: инкапсулированный ПРЩЖ, "классический" вариант, фолликулярно-папиллярный вариант, оксифильный вариант (Гюртле-клеточный), диффузный склерозирующий, солидно-трабекулярный, "высококлеточный" (tall-cell), "колонно-клеточный" (columnar cell) вариант (Gaertner E.M. et al., 1995; Ruter A. et al.,1997; Martin-Perez E. et al., 1998; Pisani T. et al., 1999).
Одной из биологических особенностей ПРЩЖ является медленный рост и длительное существование групп клеток папиллярной карциномы без клинических проявлений и тенденции к агрессивному росту. Такие группы клеток, получившие название "микрокарциномы" или "оккультный" рак, выявляются у 3-36% людей по сообщениям различных авторов (Эйн К.Б., 2000; Lang W. et al., 1988; Yamamoto Y. et al, 1990).
Лишь у 1 из 1500 человек эти клетки реализуют свой потенциал к злокачественному росту.
Еще одной важной особенностью папиллярной карциномы является тенденция к мультицентрическому поражению щитовидной железы, которое может быть связано как с внутриорганным распространением опухоли по лимфатическим путям, так и с первично мультицентрической трансформацией фолликулярного эпителия (Cady B., 1991; Ain K.B. et al., 1995).
Отмечая особенности биологического поведения папиллярной карциномы щитовидной железы, следует остановиться на экстратиреоидном распространении опухоли, гематогенном и лимфогенном метастазировании.
Экстратиреоидный рост наблюдается сравнительно редко. В поздних стадиях болезни может отмечаться распространение папиллярной карциномы в гортань, пищевод, кожу. Гематогенное метастазирование при папиллярной карциноме встречается реже, чем при других рака щитовидной железы, но не является исключением (Кузнецов Н.С. и соавт., 2003; Gupta K.L., 1995; Singer P.A., 1996). Чаще всего гематогенное метастазирование наблюдается в легкие, где обнаруживаются милиарные узелки или отмечается диффузная инфильтрация легочной ткани (Кузнецов Н.С. и соавт., 2003). Также ПКЩЖ может метастазировать в кости, печень, ЦНС (Schlumberger M.J., 1998 ). Однако, наиболее характерно лимфогенное метастазирование в лимфоузлы шеи (Shaha AR ,1998).
