Северо-западный центр эндопротезирования и травматологии


Лечение узлов без операции

Диагноз по анализу крови
Об отделении
Малоинвазивные операции
Персонал
 

В травматологическом отделении бальницы с 2006 г. проводятся малоинвазивные реконструктивные операции на коленном и плечевом суставах с использованием передовых артроскопических технологий компании DePuy Mitek (подразделение корпорации Johnson & Johnson). Врачи отделения имеют большой опыт выполнения артроскопических операций, прошли сертификационные циклы обучения организованные DePuy Mitek, Johnson & Johnson в Европе и работают в постоянном контакте с ведущими специалистами эндоскопической хирургии суставов ESSKA.

РАЗРЫВ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Передняя крестообразная связка расположена внутри коленного сустава, в его центре, и связывает суставные поверхностималоинвазивные операции бедренной и большеберцовых кости. Разрыв передней крестообразной связки возникает при внезапном изменении движения верхней части тела во время опоры на ногу, например, при падении во время спортивных игр. Другой механизм травмы, приводящий к разрыву передней крестообразной связки - это прямой удар в область коленного сустава. При повреждении крестообразной связки возникает характерный звук, пациент ощущает боль, быстро появляется отёк и нарушение движений в суставе. В дальнейшем возникает неустойчивость (периодические подвывихи) в коленном суставе.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в ее реконструкции эндоскопическим способом (без вскрытия полости сустава из проколов кожи) с использованием трансплантата тканей пациента.
Забор трансплантанта проводится во время операции максимально косметично (из небольших разрезов или проколов кожи) - чаще используются сухожилия тонкой и полусухожильной мыщц с внутренней поверхности бедра или костно- сухожильно-костный трансплантат связки надколенника.
Для закрепления трансплантата в большеберцовой и бедренной костях формируются каналы, которые выходят в полость сустава. Концы трансплантата фиксируются в костных каналах с помощью рассасывающихся фиксаторов.

Компания DePuy Mitek разработала современные технологии для восстановления крестообразной связки. Разработанные компанией совместно с ведущими ортопедами мира комплексные решения, позволяют осуществить физиологичное (естественное) восстановление связки с минимальной травматизацией коленного сустава и в короткие сроки вернуть пациента к активной жизни. Высокотехнологичные системы фиксации RigidFix и BioIntraFix позволяют хирургу провести операцию быстро (чем меньше хирургические инструменты находятся внутри сустава, тем лучше) и исключить возможность ошибки.

Забор трансплантата и подготовка костного канала проводится специальным инструментарием, щадящим, малотравматичным способом. Фиксация трансплантата осуществляется запатентованными высокопрочными фиксаторами, разработанными лабораторией Ethicon, имеющей более чем столетний опыт производства рассасывающихся материалов.

Рассасывающиеся фиксаторы Mitek не имеют аналогов в мире. Они изготовлены по передовой мелкодисперсной технологии из специального остеокондуктивного (входящего в активное взаимодействие с костью) материала. Они не вызывают тканевой реакции (воспаления) и в течение года полностью замещаются костной тканью пациента, не требуя удаления в дальнейшем.

РАЗРЫВ МЕНИСКА

Мениском называется хрящ полулунной формы, расположенный в боковой части внутри коленного сустава.
В коленном суставе мениски выполняют следующие функции:
- стабилизация - вместе со связками и мышцами мениски обеспечивают стабильность коленного сустава, препятствуя появлению избыточных движений.
- уменьшение трения: располагаясь между суставными поверхностями костей, мениски снижают трение в суставе
- амортизация - уменьшают ударные нагрузки на хрящ, покрывающий суставные поверхности костей. Таким образом, мениски предупреждают преждевременное изнашивание хряща, что имеет большое значение в профилактике развития посттравматического остеоартроза (разрушения суставного хряща).

При разрыве мениска его свободная (частично оторванная) часть, как правило, приобретает излишнюю подвижность и при движениях в коленном суставе может ущемляться между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Это происходит потому, что расстояние между костями, образующими коленный сустав, очень мало. В данной ситуации у пациента возникает сильная боль, "заклинивание" - блокада сустава, появляется отек.
В случае разрыва мениска проводится удаление (резекция) его оторванной части. На сегодняшний день это самая частая артроскопическая операция. Несмотря на ее простоту и эффективность (быстрое исчезновение симптомов), западные травматологи рекомендуют восстановление целостности мениска, поскольку риск отдаленных последствий весьма велик. Признаки деформирующего артроза (поражение хрящевой поверхности сустава) спустя 5 лет после вмешательства отмечаются у 21% больных после изолированного повреждения мениска. Артроз в тяжелом случае ведет к инвалидизации и необходимости эндопротезирования (установки искусственного сустава).
 
Компания DePuy Mitek предлагает простую и эффективную технологию для атравматичного восстановления мениска. Система RapidLoc позволяет осуществить артроскопический шов мениска рассасывающимся имплантом (комбинация материала Panacryl и полимолочной кислоты (PLA)). Эта технология позволяет сохранить мениск и вернуться к активной жизни, не опасаясь отдаленных последствий.

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА  (ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА)

При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки и может сдвигаться на большие расстояния, чем это бывает в нормальном суставе. В некоторых случаях головка может вообще выйти за пределы суставной впадины лопатки. Это состояние называется вывихом. В случае отсутствия лечения нестабильность плечевого сустава с течением времени приводит к развитию остеоартроза.

Хроническая нестабильность плечевого сустава проявляется определенными симптомами. Часто отмечаются подвывихи плечевого сустава. Подвывих возникает, как правило, когда рука находится в определенных позициях, обычно выше головы. Чаще всего это бывает при бросании предметов из-за головы вперед. Подвывих проявляется острой болью, иногда больные ощущают щелчок или хруст в суставе. С течением времени пациенты начинают избегать положений руки, приводящих к появлению подвывиха. При выраженной нестабильности возможно периодическое возникновение вывихов плеча. Некоторым пациентам удается самостоятельно вправить вывих, однако многим приходится обращаться в травмпункты для срочной медицинской помощи. Клиническая картина вывиха плеча очень характерна. Появляется сильная боль, рука находится в неправильном положении, а область плечевого сустава изменяется по форме. Любая попытка движений в плече усиливает боль. Дислоцированная головка плечевой кости может сдавливать нервы, проходящие вблизи плечевого сустава.

Наиболее эффективным способом лечения нестабильности плечевого сустава является операция Банкарта. Смысл этой операции заключается в фиксации связок передней поверхности сустава в определенном положении.
Компания DePuy Mitek предлагает широкий спектр инструментов и якорных фиксаторов (титановых или рассасывающихся "якорей"), которые позволяют без сквозного просверливания кости зафиксировать мягкие ткани в анатомически правильном положении артроскопическим способом (использую лишь три кожных прокола).

РАЗРЫВ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ



Вращательная манжета представляет из себя комплекс связок и мышц плечевого сустава, создающих возможность совершать разнообразные движения в этом суставе.
Разрыв вращательной манжеты является особо болезненным повреждением, которое к тому же сопровождается слабостью руки. Данное травматическое повреждение может произойти у людей разного возраста, но наиболее часто встречается у пожилых пациентов. Типичный пациент с разрывом вращательной манжеты - это человек пожилого возраста, у которого в течение некоторого времени отмечались боли в плече. После поднятия тяжести или падения боли в плечевом суставе значительно усиливаются, кроме того после травмы пациент не может поднять руку вверх.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез на передней поверхности плеча, так и артроскопическим методом. Артроскопическая операция проводится через небольшие проколы в области плечевого сустава под контролем видеокамеры. Она менее травматична, но требует от хирурга высокой квалификации и отличных навыков владения артроскопическими техниками.
Компания DePuy Mitek предлагает использовать инструменты и якорные фиксаторы, позволяющие восстановить нормальную физиологию плеча с помощью минимально инвазивной технологии.

ИМПИНДЖМЕНТ- СИНДРОМ

Этот синдром возникает вследствие трения сухожилий мышц вращательной манжеты об отросток лопатки - акромион, образующий верхнюю часть плечевого сустава.
Явление импинджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импинджмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (толкатели ядра). Часто импинджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты. Появлению импинжмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры - выросты в виде шипов, исходящие из акромиально-ключичного сочленения.
На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоничным симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Целью хирургической операции при лечении импинджмент-синдрома является увеличение промежутка между акромионом (анатомической частью лопатки) и вращательной манжетой. Хирург удаляет костные шипы, которые могут суживать промежуток и повреждать сухожилия вращательной манжеты. Обычно проводится также удаление части акромиона для того, чтобы расширить промежуток.
Для облегчения проведения этой операции в арсенале ортопедов отделения имеется специальный аппарат (аблятор), который позволяет быстро и эффективно удалить ткани и вернуть подвижность плечевого сустава.
Аппарат VAPR3 является высокочастотным биполярным электрохирургическим блоком, позволяющим удалять мягкие ткани с одновременной коагуляцией (остановкой кровотечения). Он является совершенно безопасным для пациента (абсолютно исключены ожоги и удары током) и удобным для оперирующего хирурга в работе как на коленном так и на плечевом суставах.
Тепло, создаваемое радиочастотной энергией используется, для создания температурного "кармана", который производит вапоризацию (удаление) мягких тканей и запаивания поврежденных кровеносных сосудов.

Медицинский центр сертифицирован по системе менеджмента качества ГОСТ Р ИСО 9001-2008 (ISO 9001:2008) на все виды оказываемых центром услуг и каждый год проходит процедуру подтверждения соответствия услуг установленным требованиям независимыми организациями. Наличие такого добровольного сертификата во многих странах является знаком качества оказываемых услуг для потребителя, дополнительной гарантией надежности и профессиональной компетентности не только на национальном, но и на международном уровне.

Печкуров Александр Леонидович - заведующий травматологическим отделением.
Доколин Сергей Юрьевич - врач-специалист, кандидат медицинских наук, тел. +7-911-933-30-72, e-mail: sdokolin@rambler.ru