Университетская клиника Санкт-Петербургского государственного университета * (ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России)

Университетская клиника СПбГУ *
(ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России)

Запись на прием: +7(812) 676-25-25 8(800) 25-03-03-2

Гистероскопия матки: операция по удалению миомы

Дорогие женщины,  хочется рассказать о гистероскопии  доступно и понятно, чтобы вы  легко разбирались в этой теме, так как подобное вмешательство довольно часто применяется в современной гинекологии.

Гистероскопия матки — процедура, описать которую можно на 70 % научным языком и на 30 % — обыденным, но постараемся сделать наоборот и, можно надеяться, это упростит вам знакомство с указанным методом.

Это малоинвазивный метод, так как не требуется делать разрезы. Операция включает в себя: введение гистероскопа (оптического инструмента) в матку через ее шейку, и бережное взятие материала для гистологического исследования. При помощи волоконного световода оптическая система гистероскопа присоединяется к осветителю, поэтому врач имеет возможность глазом наблюдать за исследуемой полостью. 
На гистероскопе есть видеокамера. Поэтому даже диагностические гистероскопии, выполняемые, например, для определения расположения и размера  миоматозного узла, для оценки структуры эндометрия, устьев маточных труб, коррекции положения внутриматочных контрацептивов проводятся  с использованием видеоконтроля.  Во время проведения операции под контролем зрения врач может провести ряд хирургических манипуляций: удаление полипов, удаление миоматозных узлов с субмукозной формой роста (когда миоматозный узел растет в полость матки), извлечение инородных тел из полости матки и цервикального канала, рассечение спаек. На экран монитора в HD качестве  выводится  изображение, что полностью  обеспечивает возможность бережного  обращения  с полостью матки, эндометрием, устьями маточных труб, что очень важно в отношении предстоящих беременностей.
При гистероскопии областью визуального наблюдения специалиста являются и истмический отдел, цервикальный канал — канал в шейке матки  и полость матки, что представляет возможность для выполнения всех манипуляций точно  и абсолютно безопасно для здоровья пациентки.  И самое главное - во время операции из полости матки удаляются  все обнаруженные патологические участки, что чрезвычайно важно, так как оставшаяся патологическая ткань в последующем может спровоцировать повтор заболевания или вызвать осложнения.  После операции при необходимости выполняется гистология тканей.

Под контролем зрения для гистологического исследования берется только подозрительная ткань, без агрессивного выскабливания, как это происходит при проведении обычного раздельного выскабливания полости матки и шейки матки, когда оно проводится  без визуального контроля. Таким образом,  гистероскопия, обладая широчайшим спектром лечебных и диагностических возможностей, к тому же имеет высокую информативность.  Это происходит потому, что при простом выскабливании из полости матки забирается абсолютно все и,  если там есть полип, он отрывается, остается его ножка, которая имеет сосуды,  и полип вырастает вновь.  Еще одно преимущество  гистероскопа  в том, что в нем есть петля, и под визуальным контролем можно удалить полип, одновременно прижигая участок, где начинается рост ножки полипа.  


Диагностическая гистероскопия матки:


Операция выполняется под наркозом (анестезией), которого бояться не стоит.

Немного подробнее про анестезию.  Как показала практика, многие пациентки больше переживают не за операцию, а именно за наркоз.  Как все происходит…  Медсестра – анестезист  устанавливает катетер  (это сравнимо со сдачей крови из вены)  через который вводятся препараты для наркоза. После введения препаратов, пациентка погружается в сон, сохраняя самостоятельное дыхание.  Посредством  маски  подается дыхательная смесь с содержанием   30% кислорода.  Продолжительность наркоза совпадает с длительностью самой операции, а именно от 15 до 40 минут.

В нашем Центре работают внимательные анестезиологи, профессионалы своего дела. Знакомство с пациенткой начинается перед операцией. Узнав все секреты и особенности вашего организма, изучив амбулаторную карту, анестезиолог в операционной, проговаривая все свои действия,  создает чувство безопасности, которое  столь важно  в этот момент.  Доктор наблюдает за пациенткой   до пробуждения. После пробуждения и восстановления полного сознания она   транспортируется на койку пробуждения, где находится под наблюдением медицинского персонала.  
Сама процедура проводится на гинекологическом кресле в стандартном положении. Шейка матки последовательно и бережно расширяется и через нее в полость матки вводится гистероскоп.  Производится осмотр шейки матки, полости матки, устьев маточных труб.  Под контролем зрения берется биопсия эндометрия.
Гистероскопия не требует длительного нахождения в лечебном учреждении. Пациентки поступают в 09.00 утра, вся операция, как уже говорилось,  длится  15-40 минут, через час  после выхода из наркоза  разрешается пить и есть.

Через 2-3 часа лечащий врач делает осмотр, рассказывает о ходе операции. В случае удовлетворительного самочувствия, отсутствия обильных кровянистых выделений, пациентка выписывается домой под наблюдение гинеколога по месту жительства.  На руки выдается выписка с подробным индивидуальным описанием операции, перечнем введенных препаратов,  рекомендации.

Выдается литок нетрудоспособности на 1-3 дня по самочувствию пациентки. 

Через 2 -3 часа  можно самостоятельно покинуть  Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ).

Важно знать! В течение  24 часов после анестезии использование опасных механизмов, а также вождение автомобиля – запрещено!!! 

Через семь рабочих дней после гистероскопии  необходимо записаться на прием к лечащему  врачу для осмотра и получения гистологического заключения по  материалу, полученному во время  проведения гистероскопии. По результатам гистологического исследования вы получите все необходимые рекомендации для  дальнейшего  лечения.


Гистероскопия с биопсией


В нашем Центре амбулаторной хирургии  осуществляются  диагностическая  и хирургическая  гистероскопия  (гистерорезектоскопия).

Диагностическая  гистероскопия  проводится с целью осмотра  полости матки и  взятия  тканей на  биопсию  (из полости матки  и  цервикального канала).

Показания для проведения диагностической гистероскопии:

  • подслизистый   миоматозный  узел,  который вызывает деформацию полости матки,
  • подозрение на внутренний эндометриоз тела матки, 
  • иперплазия эндометрия ( заболевание, при котором женщину беспокоят обильные, длительные менструации со сгустками),                                                 
  • полип эндометрия ( вырастает вследствие  воспалительного процесса , гормонального дисбаланса),
  • любые виды нарушения менструального цикла,
  • патологическое маточное кровотечение ( при отсутствии патологии по данным УЗИ, поскольку полное представление обстановки в полости матки даст только гистероскопия с визуализацией процесса ), 
  • остатки плодного яйца ( после неудачно проведенного медицинского аборта без визуального контроля в полости матки часто остаются элементы ткани, вызывающие воспаление),  
  • синехии (спайки) в полости матки (последствие воспалительных процессов, затрудняющих зачатие),
  • бесплодие (можно оценить характер эндометрия и бережно взять биопсию для гистологического исследования состояния эндометрия, так же осмотр полости матки на наличие спаек и проходимости устьев маточных труб),
  • подготовка к ЭКО и не вынашивание беременности  ( можно оценить характер эндометрия и бережно взять биопсию для гистологического исследования состояния эндометрия  и исключить внутриматочную патологию),
  • перфорация ( прокол инструментом) стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания без визуального контроля,
  • осложненное течение послеродового периода ( осмотр полости матки на наличие плацентарного полипа ( остатки ткани плаценты в полости матки после самостоятельных родов, а так же кесарева сечения. При наличии плацентарной ткани матка не может сократиться, и развивается воспалительный процесс,) 
  • аномалии развития матки ( диагностика внутриматочных перегородок, удвоения органов),
  • наличие инородного тела в полости матки ( части внутриматочной спирали, части инструментов после обычного выскабливания полости матки),
  • контрольный осмотр полости матки после операций на матке ( после операций по поводу аномалий развития матки, консервативной миомэктомии — удаления миоматозных узлов).



Гистероскоп имеет в своей конструкции петлю, с помощью которой можно прицельно удалять патологические образования (полипы, миомы, синехии и др.). Когда приходится использовать петлю для хирургии, то  аппарат называют гистерорезектоскоп, а процедуру гистерорезектоскопией.

Показания для проведения диагностической гистерорезектоскопии:


  • миома матки, субмукозная форма, когда образование  сильно выбухает в полость матки и требуется хирургическое вмешательство, а не наблюдение, 
  • синехии полости матки (спайки), если требуется их иссечение,                                            
  • окклюзия шейки матки (сращение цервикального канала), которое препятствует входу  в полость матки,
  • полип эндометрия,
  • инородное тело в полости матки,
  • другие проблемы в матке  выявленные в процессе осмотра.

Противопоказания к проведению гистероскопии и гистерорезектоскопии:


  • инфекционные заболевания ( грипп, ангина, воспаление легких и т.д.),   
  • острые воспалительные заболевания половых органов ( вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит),
  • недавно перенесенный или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов,                                             
  • прогрессирующая беременность,
  • распространенный рак шейки матки,
  • общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит),
  • тяжелое состояние пациентки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

 
«Путеводитель»  или подготовка к проведению операции гистероскопии


Необходимо записаться на консультацию к гинекологу для осмотра в центр амбулаторной хирургии (ЦАХ). Выбрать с доктором наиболее оптимальный день для проведения операции и назначения предоперационного обследования, который включает в себя следующие пункты: 

  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • мазок на микробиоценоз влагалища, онкоцитологию;
  • УЗИ органов малого таза;
  • клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой; 
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, холестерин, креатинин, мочевина, натрий, калий крови);
  • коагулограмма;
  • ВИЧ, HBsAg, HCV, Treponema pallidum; 
  • заключительная консультация терапевта;
  • ГРУППА КРОВИ  и  РЕЗУС ФАКТОР (надо сдать  ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО в нашем учреждении).


Несмотря на то, что гистероскопия - достаточно безопасная диагностическая и оперативная процедура, тем не менее в 1 % случаев все же есть возможность возникновения осложнений.

Наиболее распространенные осложнения:

  • травмирование (перфорация, прокол)  матки или цервикального канала,
  • возникновение сильных кровотечений,
  • аллергические реакции,  связанные с введением препаратов для наркоза,

При возникновении подобных осложнений пациентке оказывается квалифицированная помощь, при  необходимости осуществляется перевод в стационар.

Так как длительное локальное давление на икры голеней  в связи с положением в  гинекологическом кресле  может привести к воспалению или тромбозу глубоких вен голеней, для профилактики этого осложнения  все пациентки оперируются в компрессионных чулках.  А при наличии варикозной болезни  перед операцией  пациентке рекомендуется консультация   флеболога.


Стоимость услуг, выполненных в ЦАХ,  включая операцию, наркоз, гистологическое исследование материала, расходные материалы, нахождение в дневном стационаре.

Наименование услуги Цена, руб.
Гистероскопия диагностическая     15.000 руб
Гистероскопия  хирургическая  (гистерорезектоскопия)   22.000 руб

  
Автор статьи: Кристина Викторовна Гаркавая, врач-гинеколог.

Центр (отделение) амбулаторной хирургии находится по адресу: Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д. 3.

Вы можете записаться на консультацию к гинекологу отделения ЦАХ и получить дополнительную информацию по многоканальному телефону информационно-справочной службы: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

Медицинский Центр сертифицирован по системе менеджмента качества ГОСТ ИСО 9001 - 2011(ISO 9001 - 2008) на все виды оказываемых услуг, и каждый год проходит процедуру подтверждения соответствия услуг установленным требованиям независимыми организациями. Наличие такого добровольного сертификата во многих странах является знаком качества оказываемых услуг для потребителя, дополнительной гарантией надежности и профессиональной компетентности не только на национальном, но и на международном уровне.