Санкт-Петербургский государственный университет. Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Санкт-Петербургский государственный университет
Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Запись на прием: +7(812) 676-25-25 8(800) 25-03-03-2

Лечение нарушений ритма сердца и проводимости: имплантация кардиостимулятора


С начала 1970-х годов прошлого столетия в клиническую практику был внедрен и стал широко использоваться способ лечения нарушений ритма сердца и проводимости -имплантация искусственного водителя ритма сердца (установка кардиостимулятора). Примерно с начала 1980-х годов начали внедрять и использовать эндоваскулярный (малоинвазивный) способ диагностики, такой как  эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца, а впоследствии и лечение нарушений ритма сердца - катетерную деструкцию (фулгурацию) очага аритмии. В нашей стране эти методы стали активно применять в середине 90-х годов прошлого века. С учетом стремительно развивающихся медицинских технологий и медицинского оборудования выполнение операций по лечению нарушений ритма сердца и проводимости становится доступным, безопасным и эффективным способом в кардиологии.

Выбор способа лечения пациента осуществляется кардиохирургом-аритмологом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Всероссийского научного общества аритмологов , Всероссийского научного общества кардиологов. Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, так как может  угрожать жизни, если    в лечении не учитывать характер, механизм и причины аритмии.

Из малоинвазивных (малотравматичных) способов лечения нарушений ритма сердца и проводимости можно выделить:


1) Имплантацию электрокардиостимуляторов (установка одно- и двухкамерных кардиостимуляторов), кардиовертеров-дефибрилляторов (одно-, двух- и трехкамерных),устройств для ресинхронизирующей терапии.

2) Катетерную абляцию очага аритмии.

Для выполнения операции (процедуры) пациенту необходима госпитализация в стационар. Специальной подготовки для выполнения операций, как правило, не требуется, но обязательным является сдача необходимых анализов и диагностических исследований . Обычно госпитализация занимает в среднем 2-3 суток. Все пациенты после имплантации антиаритмических устройств наблюдаются в амбулаторно-поликлиническом отделении нашего Центра.


Показаниями для имплантации кардиостимуляторов (ЭКС) являются:

  1. Атриовентрикулярные блокады 3 степени.
  2. Атриовентрикулярные блокады 2 степени сочетающиеся: с симптомной брадикардией (включая хроническую сердечную недостаточность (ХСН)), желудочковыми аритмиями, с документированной асистолией более 3 секунд (или частотой сердечных сокращений (ЧСС)  менее 40 уд/мин).
  3. Атриовентрикулярная блокада 2 степени, возникающая при тесте с физической нагрузкой,  при условии отсутствия ишемической болезни сердца.
  4. Атриовентрикулярные блокады 2 степени 2 типа.
  5. Прогрессирующая атриовентрикулярная  блокада 2 степени или транзиторная атриовентрикулярная  блокада 3 степени.
  6. Трехпучковая блокада.
  7. Синдром слабости синусового узла ( СССУ ) с документированными симптомными паузами  и  брадикардией.
  8. Клинически проявляющаяся хронотропная недостаточность.
  9. Симптомная синусовая брадикардия с ЧСС менее 40 уд/мин.
  10. Хроническая фибрилляция предсердий с симптомной брадикардией,  документированная  брадикардией  менее 37 уд/мин и паузами более 3 секунд.
  11. Синкопальные состояния,  связанные с гиперчувствительностью каротидного синуса.

 


 

Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) и ресинхронизирующих устройств показана следующим пациентам :

  1. Выжившим после внезапной остановки кровообращения, развившейся вследствие желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков.
  2. Со структурной патологией сердца и спонтанной устойчивой желудочковой тахикардией.
  3. С дисфункцией левого желудочка (менее 35%) и ХСН II или III ф.к. по NYHA после перенесенного инфаркта миокарда не менее, чем через 40 дней.
  4. С неишемической дилятационной кардиомиопатией с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 35%) и ХСН  II или IIII ф.к. по NYHA.
  5. С ХСН III-IV ф.к. по NYHA,  при фракции выброса,  равной или менее 35%, с QRS более 120 мс на синусовом ритме на фоне оптимальной медикаментозной терапии.

Важно отметить, что для эффективности лечения аритмии медикаментозные препараты необходимо принимать постоянно. При неэффективности фармакологических препаратов и нежелании пациента  принимать  их  возможно проведение абляции очага аритмии.


Показания для проведения катетерной абляции очагов аритмии (РЧА):

  1. Пароксизмальная атриовентрикулярная-узловая  re-entry тахикардия.
  2. Пароксизмальная  атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием дополнительного пути проведения  (синдром WPW).
  3. Пароксизмальная форма типичного трепетания предсердий.
  4. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП) при отсутсвии эффекта от проводимой антиаритмической терапии.
  5. Хроническая тахисистолическая ФП с неэффективностью медикаментозной терапии.
  6. Пароксизмальная предсердная тахикардия.
  7. Желудочковая  мономорфная ( из одного очага) тахикардия.
  8. Желудочковые экстрасистолы с клинической симптоматикой. 

Методика имплантации (установки) кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов и устройств для сердечной ресинхронизационной терапии

Имплантация устройства выполняется под местной анестезией в условиях рентгеноперационной, длительностью до 40-55 минут. Пациенты, как правило, в сознании. Выполняется небольшой разрез 4 см, обычно в левой подключичной области. Выполняется пункция подключичной вены и с помощью удаляемых интрадьюсеров («трубочек») под контролем рентгеноскопии в сердце вводят эндокардиальные электроды и устанавливают их в нужные позиции (предсердие, желудочки). Подразделяют стимуляторы на одно-, двух-, и трехкамерные в зависимости от количества стимулируемых камер сердца. При установке трехкамерного кардиостимулятора вначале  выполняется ангиография коронарного синуса, затем левожелудочковый электрод имплантируют с помощью специальной  системы доставки под контролем рентгена.  После установки  электроды подключают к кардиостимулятору и имплантируют его  в подготовленный «кармашек» под кожу. Все ткани послойно ушиваются и на кожу накладывают косметический шов. Наутро пациенты уже могут ходить. 


Методика проведения катеторной абляции очагов аритмии

Эффективным методом лечения тахиаритмий является катетерная абляция (деструкция) очага аритмии. Операция, как правило, выполняется в условиях рентгеноперационной под местной анестезией. Делается  небольшой прокол (пункция) сосуда и устанавливаются  интрадьюсеры («трубочки»), через которые в сердце вводят катетеры-электроды под контролем рентгеновских лучей. После проведения эндокардиального электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ) с помощью чего  выявляется механизм и локализация очага аритмии, проводят  абляцию («прижигание») выявленного очага. Операция в среднем выполняется в течение 45-55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.


Стоимость операции

Вид операции Цена, руб
Имплантация постоянного однокамерного кардиостимулятора 37000,00
Имплантация постоянного двухкамерного кардиостимулятора 39900,00
Имплантация постоянного двухкамерного частотно-адаптированного кардиостимулятора 39900,00
Имплантация постоянного кардиовертера-дефибриллятора 63400,00
Имплантация кардио-ресинхронизирующего устройства 55500,00
Имплантация постоянного однокамерного частотно-адаптированного кардиостимулятора 37000,00
Постоянная эндокардиальная однокамерная электрокардиостимуляция 28600,00
Постоянная эндокардиальная двухкамерная электрокардиостимуляция 30800,00
Трехкамерная (бивентрикулярная) электрокардиостимуляция 47300,00
Имплантация однокамерного кардиовертера-дефибриллятора 39600,00
Имплантация двухкамерного кардиовертера-дефибриллятора 47300,00
Имплантация трехкамерного (бивентрикулярного) кардиовертера-дефибриллятора 47300,00
Эндокардиальное электрофизиологическое исследование 22800,00
Катетерная аблация при наджелудочковых тахикардиях 31300,00
Катетерная аблация желудочкового парацентра, желудочковых тахикардии правосторонней локализации 39600,00
Катетерная аблация желудочкового парацентра, желудочковых тахикардии левосторонней локализации 52800,00
Временная электрокардиостимуляция желудочков (ВЭКС) 11800,00
Имплантация отечественного постоянного однокамерного электрокардиостимулятора (без стоимости расходных материалов) 6600,00
Имплантация отечественного постоянного двухкамерного электрокардиостимулятора (без стоимости расходных материалов) 10500,00
Постановка временного электрокардиостимсулятора (без стоимости расходных материалов) 3900,00
Деимплантация (удаление) кардиостимулятора 9200,00
Замена кардиостимулятора 13700,00
Имплантация однокамерного кардиовертера-дефибриллятора (без учета стоимости расходных материалов) 40000,00
Имплантация двухкамерного кардиовертера-дефибриллятора (без учета стоимости расходных материалов) 50000,00
Имплантация трехкамерного кардиовертера-дефибриллятора (без учета стоимости расходных материалов) 60000,00
Имплантация однокамерного электрокардиостимулятора (без учета стоимости расходных материалов) 40000,00
Имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (без учета стоимости расходных материалов) 50000,00
Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (без учета стоимости расходных материалов) 60000,00
Реимплантация однокамерного электрокардиостимулятора (без учета стоимости расходных материалов) 30000,00
Реимплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (без учета стоимости расходных материалов) 35000,00
Реимплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (без учета стоимости расходных материалов) 40000,00
Реимплантация однокамерного кардиовертера-дефибриллятора (без учета стоимости расходных материалов) 30000,00
Реимплантация двухкамерного кардиовертера-дефибриллятора (без учета стоимости расходных материалов) 35000,00
Реимплантация трехкамерного кардиовертера-дефибриллятора (без учета стоимости расходных материалов) 40000,00
Радиочастотная аблация зоны предсердной реентри тахикардии (без учета стоимости расходных материалов) 100000,00
Радиочастотная аблация зоны предсердной эктопической тахикардии (без учета стоимости расходных материалов) 100000,00
Радиочастотная аблация зоны желудочковой тахикардии (без учета стоимости расходных материалов) 100000,00
Ревизия ложа электрокардиостимулятора 25000,00
Ревизия ложа кардиовертера-дефибриллятора 25000,00
Коррекция эндокардиального электрода (без использования системы экстракции) 15000,00
Удаление эндокардиального электрода 25000,00
Лазерная экстракция эндокардиальных электродов (без учета стоимости расходных материалов) 100000,00

 Адрес: Набережная реки Фонтанки, д. 154

Позвонить
Добраться