Университетская клиника Санкт-Петербургского государственного университета * (ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России)

Университетская клиника СПбГУ *
(ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России)

Запись на прием: +7(812) 676-25-25 8(800) 25-03-03-2

Лапароскопическая миомэктомия: операция по удалению миомы матки

Лапароскопия - это лечебное или диагностическое вмешательство на органах брюшной полости. При лапароскопии оптическая трубка, передающая изображение на экран монитора - лапароскоп, вводится через троакар, который проходит через брюшную стенку. При необходимости выполнить какие-либо лечебные или диагностические манипуляции, через дополнительные троакары вводятся другие инструменты.

Лапароскопическая консервативная миомэктомия - это операция по удалению миомы с сохранением матки через проколы брюшной стенки небольшого размера. Такая операция предпочтительна для женщин, которые планируют беременность, и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию.

Техника лапароскопической миомэктомии в значительной мере зависит от размеров, локализации, наличия единичных или множественных узлов в матке.

Лапароскопическая операция по удалению миомы матки отличается от традиционной хирургии в нескольких ключевых направлениях: 


  • Во время лапароскопической операции хирург не смотрит в брюшную полость непосредственно через большой разрез поперек живота, а выполняет операцию, глядя на большой видеомонитор.
  • Чтобы быть успешной сама операция и, особенно, ушивание матки, которая необходима во время лапароскопической миомэктомии, требуют большой зрительно-моторной координации и ловкости, а также знание анатомии области таза
  • Процедура безопасна и эффективна, когда выполняется надлежащим образом, хорошо подготовленным специалистом. Процедура на самом деле сложная, поэтому  к подготовке и соответствующему опыту врача, выполняющему её, предъявляются большие  требования, чем при абдоминальной хирургии.

 Консервативное удаление миомы проводят в четыре этапа:

  1. Отсечение и вылущивание миоматозных узлов.
  2. Восстановление дефектов миометрия – ушивание раны матки.
  3. Извлечение миоматозных узлов.
  4. Гемостаз и санация брюшной полости.

 Показания к консервативной  миомэктомии: 

  1. Размеры миомы матки 12 недель беременности и более у женщин репродуктивного возраста.
  2. Наличие хотя бы одного миоматозного узла диаметром более 3.5 см у женщин, планирующих беременность.
  3. Наличие миомы любых размеров при невынашивании беременности и бесплодии, если  исключены другие причины этой проблемы.
  4. Мома, вызывающая  кровотечения, из-за деформации полости и нарушения сократительной способности матки, что  приводит  к анемии у женщины репродуктивного возраста.
  5. Быстрый рост миомы - более 4 недель беременности  за год.
  6. Синдром тазовых болей, возникающий в результате нарушения кровообращения в миоматозных узлах.
  7. Нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря, кишечника) за счёт их механического сдавливания опухолью.

 Противопоказания к лапароскопическому удалению миомы матки:

  1. Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарный диабет,  печеночная недостаточность, заболевания крови  и некоторые другие заболевания.  Для определения противопоказаний  необходима  консультация терапевта  или специалиста соответствующего профиля.
  2. Злокачественные заболевания эндометрия и шейки матки. При подозрении на малигнизацию  до операции необходимо оценить состояние органов при помощи онкоцитологии,  но более информативна, конечно,  биопсия.
  3. Выраженный спаечный процесс после ранее перенесенных операций,  а также ожирение II-III  степени являются относительными противопоказаниями.
  4. Проведение консервативной миомэктомии при множественной миоме матки требует взвешенного подхода из-за высокой частоты рецидивов (от 30% и выше), в то время, как  при одиночных узлах  не более  10-20 %.

 

Противопоказания к выполнению миомэктомии лапароскопическим доступом в определенной степени  относительны и зависят от профилактики кровотечения во время операции и владения хирургом техникой эндоскопического шва. Несмотря на преимущества  лапароскопического  доступа, лечение «трудных» миом, которые имеют следующие характеристики: размеры более 7-8 см, расположены интерстициально с  центрипетальным  ростом,  перишеечно,  по задней стенке матки, интралигаментарно и  в области ребра матки, ранее имело ограничения.  Это было связано с  высоким  риском  осложнений, таких как:   кровотечение при выделении узла, вероятность конверсии (переход на традиционную операцию – с лапаротомией),  формирование ненадежного рубца на матке вследствие плохой визуализации раны в условиях продолжающегося кровотечения и активного использования в таких условиях электрохирургии.

Для решения этой проблемы в ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России  с 2010 года используется методика временной предоперационной эмболизации маточных артерий. Благодаря этому нам удается решить проблемы стандартной техники лапароскопической миомэктомии: операция проводится без кровопотери, с минимальным электрохирургическим воздействием на миометрий, что позволяет выделить узел без травмы окружающих тканей и надежно ушить рану на матке в условиях хорошей визуализации.  А это  необходимо для последующей беременности и родов.

Послеоперационный период


После лапароскопических операций на коже живота остаются 4 разреза длиной  5 -10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Из стационара выписываются на 4 - 6 день.

Необходимо отметить, что рубцы, остающиеся на матке после проведения такого рода хирургического вмешательства,  требуют повышенного внимания при ведении беременности и родов у этих пациенток.

На отделении гинекологии ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России лапароскопическая  консервативная  миомэктомия и  постоянная эмболизация маточных артерий проводятся в рамках государственной программы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).  Данный вид медицинской помощи может осуществляться по квотам, выделяемым Минздравом  России,  также пациенты могут быть прооперированы и на хозрасчетной основе  с учетом утвержденной в Центре стоимости  операции.

 

Запись на приём к гинекологу: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.