Санкт-Петербургский государственный университет. Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Санкт-Петербургский государственный университет
Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Запись на прием: +7(812) 676-25-25 8(800) 25-03-03-2

Рак пищевода


Рак пищевода входит в десятку наиболее распространенных злокачественных опухолей и занимает в этом списке 6-е место. Заболевание поражает людей разного возраста, но отмечено, что чаще болеют мужчины. Патология имеет смешанную этиологию и может быть спровоцирована различными повреждающими факторами.

Опухоль происходит из эпителиальных клеток слизистой стенки пищевода. Это могут быть клетки плоского эпителия или железистые клетки. Постепенный рост опухоли приводит к сужению просвета органа и нарушению его функций.

Чаще в процесс вовлекается нижняя или средняя часть органа. Некоторые опухоли пищевода поражают соседние участки и могут перерождаться в опухоль миндалин, глотки или верхнего неба.

Распространенность заболевания имеет повышенные показатели в азиатских странах. Особенно часто встречается рак пищевода в Иране, Японии, частично на севере Китая и некоторых территориях Сибири. Это объясняется особенностями питания, а также национальными и культурными обычаями  населения.

Почему возникает рак пищевода?


Точно ответить на этот вопрос ученые не могут. Как и любая онкопатология, рак пищевода не имеет точную причину. Чаще всего, это совокупность процессов, которые увеличивают риск возникновения опухоли. Вот некоторые из них:

  • Повреждение слизистой

Слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю поверхность пищевода, является очень чувствительной и негативно реагирует на такие факторы, как высокая температура, агрессивные химические вещества, механические повреждения. При любом из ранее указанных длительных воздействий, клетки плоского эпителия эпителия начинают замещаться другими, более устойчивыми к повреждающим факторам. Процесс замещения одного эпителия другим называется метаплазией. Этот процесс считается предраковым состоянием независимо от локализации. Если клетки появляются в нетипичном для них месте организма, они могут переродиться в злокачественное новообразование.

  • Хронические заболевания пищевода

Длительное течение патологий пищевода воспалительного и другого характера может привести к озлокачествлению процесса.

  • Генетическая склонность

Ученые нашли связь между случаями рака пищевода и изменениями в гене р53. Это генетическое отклонение приводит к повышенной продукции одноименного белка. Посредством воздействия на иммунные клетки и содержащиеся в них вещества этот ген может вызвать неконтролируемый рост клеток эпителия, что приводит к возникновению рака.

Перечень факторов, которые повышают риск возникновения рака пищевода:

  • наследственная склонность;
  • травма пищевода;
  • ожог слизистой оболочки пищевода (термический или химический);
  • вирус папилломы человека;
  • преобладание в рационе острой пищи, кислых продуктов, слишком горячих блюд;
  • дефицит витаминов;
  • заброс желудочного сока в пищевод (случаи изжоги);
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение.

Некоторые из этих факторов действуют сразу на слизистую оболочку, а некоторые приводят к возникновению рака опосредованно, через общие процессы в организме.

По каким параметрам классифицируется рак пищевода?


Есть несколько видов классификации рака пищевода. Ими пользуются для прогнозирования ситуации, а также для выбора тактики лечения.

Клинико-морфологическая классификация

Рак пищевода можно условно поделить на четыре стадии роста.

  • I стадия

Опухоль имеет небольшой размер, распространяется только на слизистую и подслизистую оболочки. Новообразование не нарушает проходимость пищевода. На этой стадии метастазов нет.

  • II стадия

Опухоль достигает мышечного слоя, но находится в толще стенки пищевода. При этом нарушается проходимость органа. На этой стадии могут быть единичные метастазы в близкорасположенные лимфоузлы.

  • III стадия

Опухоль заполняет больше, половины окружности пищевода, распространяется на всю его стенку. Клетки новообразования прорастают в соседние мягкие ткани. Это нарушает проходимость органа и затрудняет продвижение пищи. В регионарных лимфоузлах обнаруживается значительное количество метастазов.

  • IV стадия

Происходит пенетрация - прорастание опухоли в окружающие органы. Есть метастазы в других органах и лимфоузлах. Опухоль полностью заполняет просвет пищевода и прорастает его стенку насквозь.

Еще одна, общепринятая классификация - система TNM. По этой классификации рак делят по следующим параметрам:

  • T (tumor)
  • N (nodulus)
  • M (metastasis)

В зависимости от изменений каждого параметра, ему присваивают значение от 0 до 4. Классификация дает ту же информацию об опухоли, что и клинико-морфологическая, но является более четкой и стандартизированной.

В зависимости от локализации, рак пищевода бывает:

  • шейного отдела;
  • грудного отдела;
  • абдоминального отдела.

В зависимости от расположения опухоли у пациента могут наблюдаться различные симптомы. Также, данная классификация важна для классифицирования локализации метастазов, которые могут быть в регионарных лимфоузлах и окружающих тканях. Этому способствует массивное сплетение сосудов вокруг пищевода, которые играют ключевую роль в метастазировании.

Грудной отдел пищевода - наиболее частое место, в котором могут возникать опухоли.

Характер роста и прогрессирования, чувствительность к лечению и многие другие характеристики процесса зависят от строения рака. Он может быть:

  • скиррозный;
  • мозговидный;
  • сосочковый;
  • полипозный.

В зависимости от типа роста, рак пищевода может быть:

  • экзофитным - опухоль растет в просвет пищевода и постепенно нарушает его проходимость, заполняя изнутри;
  • эндофитным - опухоль постепенно прорастает все слои стенки пищевода, направляется в окружающие ткани и органы, сдавливая просвет пищевода извне.
  • смешанный тип роста встречается редко. При этом сочетаются два типа роста опухоли. Новообразование нарушает функцию органа намного быстрее и активно прогрессирует.

Макроскопическая форма опухоли пищевода может быть следующей:

  • язвенная;
  • инфильтративная;
  • склерозивная;
  • узловая.

Один из этих типов роста можно определить во время эндоскопического исследования. Каждый тип имеет свои особенности распространения и клинику.

Микроскопическая классификация определяется патологоанатомами при исследовании биопсийного материала. Вид опухоли может быть следующим:

  • аденокарцинома;
  • железистый рак;
  • плоскоклеточный рак;
  • аденокистозный рак;
  • карциносаркома;
  • мукоэпидермоидный рак;
  • меланома пищевода;
  • мелкоклеточный рак.

В зависимости от морфологического диагноза рака, онкологи планируют лечение опухоли и дают пациенту прогноз для выздоровления и жизни. Также, в зависимости от типа строения, опухоль может метастазировать в разные органы и лимфатические узлы.

Различают степень дифференциации клеток опухоли. Чем она выше - тем лучше прогноз, клетки с низкой степенью дифференциации говорят о более серьезном течение заболевания.

Как распознать рак пищевода?


Первые стадии процесса протекают бессимптомно. Тем не менее, именно рак пищевода более благоприятен в этом плане, чем опухоли других локализаций желудочно-кишечного тракта, так как на ранних стадиях появляются проблемы с глотанием. Они являются причиной, по которой пациент обращается к врачу и начинается диагностический поиск.

Признаки рака пищевода:

  • дискомфорт при глотании;
  • нарушение прохождения пищи;
  • першение в горле;
  • постепенное истощение организма;
  • тошнота и рвота;
  • отрыжка;
  • повышенное отделение слюны и слизи;
  • боль в проекции опухоли;
  • неприятный запах изо рта.

Когда заболевание распространяется на соседние органы - появляются симптомы с их стороны. Это может быть боль в соответствующем участке, нарушение дыхания, кашель.

Оптимальный вариант - обращение к доктору на ранних стадиях. Это позволит начать лечение своевременно и снизит риск осложнений.

Осложнения рака пищевода


К осложнениям рака пищевода относятся следующие состояния:

  • обструкция просвета органа. Пища прекращает продвигаться по пищеводу, что приводит к истощению организма;

  • болевой синдром. Плохо поддается обезболиванию и беспокоит пациента в любое время. Может усиливаться при вовлечении в процесс новых участков тканей;
  • кровотечение. Когда опухоль растет, вокруг неё разрастается сосудистая  сеть. При распаде опухоли капилляры повреждаются и могут кровоточить.
  • эзофаготрахеальный свищ. Это канал, который образуется между пищеводом и трахеей. В результате этого нарушается и пищеварение, и дыхание.

Данные осложнения проявляются, как правило. на поздних стадиях и требуют симптоматического лечения.

Диагностическая программа при раке пищевода


При подозрении на рак пищевода, в первую очередь, необходимо провести эндоскопическое исследование (ФГДС). Диагностика проводится с помощью гибкого инструмента (эдоскопа), который даёт хорошее изображение. Современные аппараты позволяют одновременно взять фрагмент ткани для дальнейшего исследования. На основе этих методов можно поставить диагноз. Для того чтобы уточнить его и назначить соответствующее лечение, врач может назначить  дополнительные методы:

  • компьютерная томография;
  • ультразвуковая диагностика;
  • рентгенография;
  • транспищеводное УЗИ;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • бронхоскопия;
  • поиск маркеров опухолевого роста.

Данные методы позволяют найти метастазы опухоли, определить её тип, стадию процесса. Полноценная диагностика позволяет назначить тот вид лечения, к которому опухоль будет чувствительна.

Современное лечение рака пищевода


Выбор метода лечения зависит от стадии процесса и особенностей опухоли. Различают следующие виды лечения при раке пищевода:

  • Лучевая терапия

Воздействие на опухоль проводится рентгеновским излучением. Такой вид лечения может применяться до операции, для подготовки опухоли и уменьшения её размеров. В некоторых случаях, облучению подвергают прооперированный участок. Также, лучевая терапия применяется у неоперабельных пациентов.

  • Хирургическое (оперативное) вмешательство

В зависимости от вида рака и степени продвинутости опухолевого процесса может быть выбрано открытое оперативное вмешательство или эндоскопическое.

  • Химиотерапия

Если ткани опухоли чувствительны к химиопрепаратам, проводится химиотерапия. Мощные препараты разрушают ткани опухоли и повышают устойчивость тканей к опухолевому росту. В зависимости от характеристик процесса может применяться разное количество курсов. Химиотерапия может комбинироваться с другими методами лечения.

Прогноз и наблюдение после лечения


Любое лечение, даже успешное, не снимает диагноз “рак”. Всегда остается риск рецидива патологии. После лечения необходимо находиться на учете у онколога, хирурга, гастроэнтеролога, периодически проходить диагностику и лечение.

После операции пациенту проводится профилактика местных осложнений, бактериальной инфекции, воспаления, кровотечения, несостоятельности швов. Очень важен качественный уход, полноценное питание и гигиенические процедуры. Пациент находится в клинике под наблюдением медицинского персонала, проходит послеоперационную диагностику и получает консервативное лечение. Если состояние пациента стабилизировалось, его выписывают из клиники и дают рекомендации для дальнейшего лечения.

Прогноз зависит от возраста пациента, его фоновых заболеваний, давности процесса. Ключевое значение имеет стадия, на которой было начато лечение. На первой стадии показатель выживаемости составляет 90%, на второй - 50-70% случаев, а на третьей - 10-25%. Для того, чтобы повысить эти показатели, пациенту необходимо соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, регулярно наблюдаться у доктора.

Как получить лечение в клинике?


Для жителей России доступно бесплатное лечение в нашей клинике. Созданы  все условия для качественной диагностики состояния пациента, его лечения и восстановления.

Чтобы попасть в клинику на лечение рака пищевода необходимо записаться на прием к врачу. После проведенных методов диагностики и определения степени и стадии заболевания врач назначает комбинацию методов лечения.

Позвонить
Добраться