Санкт-Петербургский государственный университет. Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Санкт-Петербургский государственный университет
Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Запись на прием: +7(812) 676-25-25 8(800) 25-03-03-2

Паховая грыжа

Паховая грыжа - это выход анатомических структур брюшной полости из своего привычного расположения и их выпячивание через паховый  канал. Строение пахового канала представляет собой полость, стенки которой образованы концами мышц и связками. У мужчин через этот канал проходит семенной канатик, а у женщин - круглая связка матки. Данная хирургическая патология чаще встречается у пациентов мужского пола, что связанно с анатомическими особенностями. Заболевание причиняет значительный дискомфорт пациенту и требует хирургического  лечения(при ущемлении - в неотложном порядке).

Грыжа состоит из ворот, мешка и внутреннего содержимого. Воротами называют отверстие в брюшной стенке, через которое происходит выход органов. Ворота могут появиться в так называемых “слабых местах”, где расходятся связки или мышцы. Для паховой грыжи это - паховая ямка или место травмы, разреза. Мешок - это, собственно, листок брюшины, который вышел за пределы ворот. В нём есть устье, шейка, тело и дно. Содержимым является любая структура, которая вышла за пределы брюшной полости.

Именно паховые грыжи лидируют в структуре всей герниологической патологии по частоте возникновения.

Почему возникают паховые грыжи?

Грыжа может быть врожденной или приобретенной. Рассмотрим подробнее причины возникновения.

Врожденная паховая грыжа возникает при опущении яичка в мошонку или матки в  малый таз, соответственно. Эмбриологическое развитие разных листков брюшины может быть нарушено по ряду причин, которые действуют во время внутриутробного периода. Незаращение некоторых слоев приводит к тому, что из брюшной полости выходят не только половые органы, но и другие структуры.

Приобретенная грыжа имеет тот же механизм, но другие причины. Ряд факторов приводит к ослаблению мышц и сухожилий брюшной стенки. К ним относятся:

  • патология соединительной ткани;
  • мышечная слабость;
  • дистрофия мышечной ткани;
  • повышенное давление в брюшной полости;
  • хронический кашель;
  • повышенная масса тела;
  • частые запоры;
  • беременность;
  • значительные физические нагрузки.

Как правило, для формирования грыжи нужно длительное и постоянное действие патологического фактора. Это приводит к растягиванию стенки, образованию в ней отверстия и выходу органов в грыжевой мешок.

В некоторых случаях, грыжа может возникнуть после перенесенного оперативного вмешательства.

Как клинически проявляется паховая грыжа?

В зависимости от особенностей клинического случая, симптоматика может нарастать за короткий период или постепенно.

Основной симптом - выпячивание в паху. Оно имеет вид опухоли и плотную текстуру. В зависимости от вида грыжи, может быть разного размера.

Пациенты, как правило, отмечают увеличение грыжевого образования во время нагрузок, кашля. Когда человек лежит - грыжа становится немного меньше.

Далее появляется боль. Она, чаще всего, имеет постоянный характер. Боль, как правило, тупая. Может иметь разную степень интенсивности. Пациент отмечает неприятные ощущения внизу живота и в паху. Болезненные ощущения могут иррадиировать в область поясницы.

Также, могут отмечаться такие симптомы как:

  • дискомфорт при движении (если грыжевой мешок имеет большой размер);
  • нарушения дефекации, метеоризм и боль в животе (при выпадении в грыжевой мешок части кишечника);
  • нарушение мочеиспускания, боль в надлобковой области (если грыжа является скользящей и захватывает часть мочевого пузыря);
  • симптомы интоксикации и выраженный болевой синдром возникают, если в грыжевом мешке находится аппендикс и происходит его воспаление;
  • увеличение мошонки на той стороне, где находится пахово-мошоночная грыжа;
  • если грыжа возникла у женщины и нарушается расположение яичника, маточных труб - возникает болезненность при менструации, нарушение цикла.

Возможные осложнения грыжи: проявления и риски

В результате ряда механизмов с участием иннервации и кровоснабжения, может возникнуть ущемление грыжи. Это сдавление грыжевого мешка и сужение ворот. Такое осложнение возникает в короткое время, сопровождается значительным ухудшением состояния. пациенты отмечают:

  • напряжение грыжи;
  • тошнота;
  • рвота;
  • резкая боль;
  • задержка газов и дефекации.

Ущемление грыжи приводит к следующим осложнениям:

  • кишечная непроходимость;
  • ишемия и некроз внутренних органов брюшной полости и таза.

Если вовремя не оказать хирургическую помощь, некротический процесс распространяется. Это приводит к поступлению в кровь токсических веществ, нарушению работы жизненно-важных органов и повышению риска летального исхода. Ущемление невозможно предугадать - оно может случиться в любой момент. Поэтому, пациент с грыжей постоянно имеет повышенный риск для своего здоровья и жизни.

Современные методы диагностики паховых грыж

Если пациент отмечает у себя симптомы грыжи он должен обратиться к хирургу. Врач собирает анамнез, который включает в себя данные о заболевании, время возникновения симптомов, последовательность и динамику их развития. Также, для уточнения клинической картины, врачу необходимо знать основные данные про общее состояние здоровья, особенности условий жизни и работы.

Далее, врач проводит осмотр. Необходимо провести пальпацию передней брюшной стенки, паха и грыжевого выпячивания. Важно, чтобы специалист оценил состояние образования в разных положениях пациента: вертикальном и горизонтальном. Оценивается размер грыжи, её состояние, форма, признаки воспаления или ущемления.

Для того, чтобы определить, что входит в грыжевой мешок, а также для назначения лечебной тактики, пользуются такими методами исследования как:

  • герниография;
  • УЗИ брюшной полости, органов таза, мочевого пузыря, мошонки;
  • ирригоскопия;
  • цистография.
  • в некоторых случаях, при «трудной» диагностике, выполняется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости и малого таза

Часть этих методов направлена на оценку самой грыжи, а другая - на исключение или подтверждение вовлеченности в процесс различных органов и структур.

Хирург, на основе полученных данных оценивает состояние пациента и проводит дифференциальный диагноз, в ходе которого исключает такие заболевания, как:

  • бедренная грыжа;
  • гидроцеле;
  • варикозное поражение венозных сосудов семенного канатика у мужчин;
  • патология лимфатических сосудов и лимфоузлов.

Лечение паховой грыжы

Пациент с грыжей нуждается в хирургическом лечении. Операция выполняется в целях:

  • устранения дефекта стенки;
  • возврата анатомических структур на их привычное место;
  • укрепления дефекта.

Это возможно при нормальном состоянии тех органов и тканей, которые вышли за пределы брюшной стенки. В таком случае происходит укрепление стенки с помощью собственных тканей пациента или специальных сеток. Современные хирурги используют специальные сетки, которые могут самостоятельно закрепиться среди тканей. Некоторые из них требуют дополнительного закрепления.

Сетки, которыми укрепляется стенка производятся из биосовместимых материалов, которые не вызывают отторжение или аллергию. В зависимости от вида грыжи и самой сетки, хирург выбирает место для её установки. Через эту основу постепенно растет соединительная ткань, что является профилактикой повторного образования грыжи. В последнее время в хирургии все чаще применяется лапароскопическая герниопластика. Она имеет ряд преимуществ:

  • отсутствие значительной травматизации тканей;
  • снижение риска спаечной болезни;
  • высокое качество лечения;
  • отсутствие косметического дефекта;
  • ускорение сроков операции;
  • минимальное количество швов;
  • сокращение послеоперационного периода;
  • быстрая реабилитация пациента и возможность вернуться к привычной жизни через минимальное количество дней.

Послеоперационный период у пациентов после герниопластики

После операции пациенту проводится профилактика местных осложнений, бактериальной инфекции, воспаления, кровотечения, несостоятельности швов. Очень важен качественный уход в условиях специализированного медицинского учреждения, полноценное питание и регулярные гигиенические процедуры. Врач назначает особую диету и питьевой режим, соблюдение которых ускорит заживление и стабилизирует состояние пациента. Необходим контроль послеоперационной раны и повязок лечащим врачом. Пациент находится в клинике под наблюдением медперсонала, проходит послеоперационную диагностику. Если состояние стабилизировалось, его выписывают из клиники и дают рекомендации.

Некоторое время после операции действуют ограничения по физическим нагрузкам, занятиям спортом и физкультурой. Необходимо прислушаться к советам врача, иначе возможен рецидив заболевания и возникнет необходимость повторной операции.

Как получить лечение в клинике?

В нашем Центре возможно проведение оперативного вмешательства по поводу паховой грыжи, в рамках обязательного медицинского страхования для жителей России с полисом ОМС. Другие детали о возможностях госпитализации можно уточнить у врача при обращении в клинику по электронной почте 6762525@gosmed.ru (с пометкой «хирургическое отделение№2) или по телефону 8-800-250-30-32.

Перед госпитализацией Вам необходимо записаться на консультацию к хирургу отделения, который проведет осмотр, определит показания к операции, назначит дату госпитализации и необходимый перечень амбулаторного обследования, необходимый для оперативного вмешательства.

Позвонить
Добраться