ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»

ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»

Санкт-Петербургский клинический комплекс

Аневризма брюшного отдела аорты

АНЕВРИЗМА БРЮШНОЙ АОРТЫ - это локальное или диффузное расширение диаметра брюшного отдела аорты более 3 см.

 Нормальная аорта и аневризма брюшной аорты

Истончение  стенки  и развитие аневризмы аорты в основном носит приобретенный характер и обусловлено атеросклерозом в 95% случаев, на остальные причины (неспецифический аортоартериит, туберкулезное, сифилитическое, ревматическое поражение аорты) приходится всего 5%. В последние годы увеличилось число травматических аневризм, особенно после ДТП. Среди врожденных причин образования аневризм брюшного отдела аорты выделяют фиброзно-мышечную дисплазию, синдром Марфана.

Аневризма брюшной аорты - заболевание, при неосложненном течении не беспокоящее больного. 

Чем же тогда опасна аневризма? – осложнениями:

  • Разрыв аневризмы: в определенных условиях и при достижении определенных размеров происходит разрыв стенки аневризмы, при этом кровь попадает из просвета сосуда в окружающие ткани. Около 50% пациентов умирает (летальность выше у женщин, чем у мужчин - 52,8% против 44,2%). После разрыва пациенты живут в среднем 11 часов.

Лечение аневризмы брюшной аорты – только экстренная операция.

                            Разрыв аневризмы брюшной аорты

  • Тромбоз аневризмы с эмболией в нижележащие отделы: фрагменты тромба из полости аневризмы  попадают в сосуды ног и вызывают их ишемию за счет нарушения кровотока. Лечение – только экстренная операция.

 

  • Сдавление близлежащих органов с нарушением их функции (почки, кишечник, позвоночник, нервные сплетения) и появлением болей в животе, спине и т.д. свидетельствует об увеличении размеров аневризмы.

 

Кто в большей опасности?

  1. Возраст - 50-79 лет;                                     
  2. Пол – мужской (в 3 раза чаще);                                                   
  3. Курение (увеличивает риск в 4-5 раз);                                     
  4. Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией (повышенное АД);
  5. Пациенты с избыточной массой тела;
  6. Пациенты с атеросклеротическим поражением сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
  7. Пациенты с нарушением обмена холестерина крови (дислипидемия);
  8. Пациенты¸ у чьих родственников также была аневризма (риск увеличен в 2 раза).

В наибольшей опасности курящие мужчины в зрелом возрасте (по статистике каждый 10 имеет аневризму)

Признаки неосложненной аневризмы  (если они есть):

  1. Боли, обычно локализующиеся в нижней половине живота и поясничной области;
  2. Также больные могут жаловаться на ощущение пульсации в животе и наличие пульсирующего образования.

Признаки РАЗРЫВА аневризмы брюшной аорты:

  1. Появление болей в животе, либо изменение (усиление) ранее существовавших болей;
  2. Появление болей в пояснице, отдающие в пах, бедра, половые органы;
  3. Возможна клиника инфаркта миокарда;
  4. Гипотензия;
  5. Увеличение ранее существовавшего пульсирующего образования в брюшной полости;
  6. Анемия;
  7. Возможна кровавая рвота и т.д.

Более 70-ти процентам больных с осложненными аневризмами брюшной аорты при госпитализации установлен неправильный диагноз.

Аневризма брюшной аорты - основные методы диагностики:

1. Ультразвуковое дуплексное исследование – "золотой стандарт" скринингового обследования пациентов (обнаружение и динамическое наблюдение);

2. Рентгенография органов брюшной полости;

3. КТ-ангиография - "золотой стандарт" предоперационного обследования и в тех случаях, когда информации при УЗДС недостаточно;

           

4. МРТ-ангиография с контрастным усилением;

 

5. Рентгенконтрастная аортография.

     

             

Тактика лечения по результатам обследования

  1. Если размеры аневризмы аорты менее 5,0 см в диаметре, пациент нуждается в коррекции факторов риска под динамическим наблюдением кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, регулярном выполнении контрольных исследований;
  2. Если размеры аневризмы аорты ≥ 5,0 см, то пациент нуждается в оперативном лечении для устранения риска разрыва аневризмы и возникновения других смертельно опасных осложнений.
  3. Если аневризма более 3,0 см и её размер увеличивается ≥ 6 мм за год, то пациент также нуждается в оперативном лечении.

Установленный диагноз аневризмы брюшного отдела аорты- является показанием к операции (в любом возрасте).

Противопоказания к операции:

  • острые расстройства коронарного,мозгового кровообращения с выраженным неврологическим  дефицитом,
  • недостаточность кровообращения ИБ-III стадии.

Важно!

  • Перенесённый 3 месяца назад инфаркт миокарда- при стабильных показателях ЭКГ, а также перенесённый 6 недель назад инсульт- при отсутствии  выраженного неврологического дефицита не являются противопоказанием к операции.
  •  Если имеется выраженная коронарная недостаточность, то проводят коронарографию и определяют состояние коронарного кровотока для решения вопроса о первоочерёдном выполнении коронарной реваскуляризации.

Аневризма брюшной аорты - лечение:

Протезирование аорты - это стандартная  открытая  хирургическая  операция. В нашем Центре эту операцию выполняют через мини-доступ - разрез на  брюшной стенке длиной 5-7 см (в то время как в стандартном варианте разрез делается 15-20 см). После обработки операционного поля,  подготовки сосудистого протеза необходимой длины на время ,необходимое для операции, пережимается брюшная аорта выше и ниже аневризмы. Аневризма иссекается и вместо удаленного участка вшивается подготовленный сосудистый протез. После  проверки герметичности швов и  установки дренажей рана зашивается.

В СПКК ФГБУ "НМХЦ им. Н.И.Пирогова" Минздрава России при лечении аневризмы брюшной части аорты применяются сосудистые протезы, импрегнированные серебром, которые отличаются от обычных особой устойчивостью к инфекции. Операции продолжаются в среднем 3-4 часа, после чего пациент переводится в палату интенсивной терапии для наблюдения. При стандартном течении раннего послеоперационного периода на утро следующего дня пациент переводится в палату  профильного отделения.  Общий срок госпитализации таких пациентов около 7 дней.

Необходимо отметить, что существуют различные  формы заболевания, усложняющие стандартное течение лечения, что в некоторых случаях может потребовать более длительной госпитализации.

Эндопротезирование аорты - более современный метод лечения аневризмы брюшной аорты, относящийся к гибридной хирургии. Данный метод сочетает в себе открытые хирургические технологии с эндоваскулярными, он представляет собой замену аневризматически расширенного участка аорты изнутри с использованием специального протеза, изготовленного в большинстве случаев «под заказ» (этим объясняется его высокая стоимость). Сосудистый протез специальным образом уложен в системе доставки. Его расправляют прямо в полости аневризмы, под контролем рентген-установки. Таким образом,  протез исключает воздействие системного артериального кровотока на слабые растянутые стенки аорты.

 Этот метод позволяет добиться результатов, сравнимых с открытой хирургической техникой, только с меньшим количеством осложнений, уменьшением сроков госпитализации и реабилитации пациента в 2 раза! Ограничивают применение этого современного метода только некоторые анатомические параметры самой аорты и высокая стоимость эндопротеза.

Аневризма аорты — это бомба с часовым механизмом, но циферблат никто не видит. Риск, связанный с операцией, всегда значительно ниже, чем польза от неё.

В отделениях сердечно-сосудистой хирургии и рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения СПКК ФГБУ "НМХЦ им.Н.И.Пирогова" Минздрава России проводится хирургическое лечение аневризмы брюшной части аорты.