Университетская клиника Санкт-Петербургского государственного университета * (ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России)

Университетская клиника СПбГУ *
(ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России)

Запись на прием: +7(812) 676-25-25 8(800) 25-03-03-2

Анафилаксия

 

Анафилаксия (чаще проявляющаяся в виде анафилактического и анафилактоидного шока (АШ)) — быстроразвивающаяся тяжелая, угрожающая жизни реакция с различными системными проявлениями и механизмами, связанная с высвобождением медиаторов (БАВ) из тучных клеток и базофилов. Анафилактоидный шок может развиваться в любом возрасте.

Аллергия (особенно астма) — важный фактор риска развития заболевания. Пероральный ("через рот") путь поступления агента  реже вызывает реакцию по сравнению с парентеральным (инъекционным). 

Анафилаксия включает анафилактические (IgE-связанные) и анафилактоидные (IgE-несвязанные) реакции. Они одинаковы по клиническим проявлениям, но различаются по механизмам развития.

Основные виды анафилаксии и анафилактоидных реакций:


  • анафилаксия на пищевые продукты,
  • анафилаксия на латекс,
  • анафилаксия во время общей анестезии, в интраоперационный и послеоперационный периоды, 
  • анафилаксия на семенную жидкость,
  • анафилаксия, вызванная физической нагрузкой,
  • идиопатическая анафилаксия,
  • анафилаксия при проведении АСИТ,
  • анафилаксия на лекарственные препараты. 


Чем длиннее интервал после контакта с причинно-значимым агентом, тем ниже вероятность развития IgE-связанной анафилактической реакции, а чем раньше начинается анафилактическая реакция, тем больше вероятность ее иммунного характера и тем тяжелее она будет протекать.

Важно уметь быстро распознавать симптомы и признаки начинающейся анафилаксии. Даже при сохраняющихся сомнениях в диагнозе обычно рекомендуется как можно более раннее (при первых признаках анафилаксии) применение эпинефрина (адреналина)  . Отсроченное введение эпинефрина  может быть фактором риска фатальной анафилаксии 

Клинически анафилаксия должна соответствовать одному из трех критериев (при развитии симптомов в течение нескольких минут — часов):


  • Острые симптомы, вовлекающие в процесс кожу и слизистые оболочки, и наличие одного из следующих признаков: поражение дыхательной системы, снижение артериального давления (гипотензия) или нарушение функции одного из других органов. 
  • Два или более признаков, появляющихся после контакта с подозреваемым аллергеном: гипотензия, дыхательные симптомы, симптомы со стороны ЖКТ или вовлечение кожи и слизистых оболочек. 
  • Гипотензия развивается после контакта пациента с установленным причинно-значимым аллергеном. 


В некоторых случаях возможно развитие двухфазных форм анафилаксии: острый эпизод, сопровождающийся асимптомным периодом, и развитие повторной атаки спустя несколько часов.

Факторы риска развития анафилаксии:


  • Возраст: анафилактические реакции у взрослых чаще бывают на антибиотики, другие лечебные средства, яд перепончатокрылых насекомых, а у детей — на пищевые продукты, 
  • Пол: у женщин анафилаксия чаще развивается на латекс и аспирин, у мужчин на яд перепончатокрылых насекомых,
  • Наличие атопии (аллергии),
  • Анафилактические реакции протекают более тяжело при парентеральном пути введения агента, чем при пероральном,
  • Длительность, частота контакта и время, прошедшее с последнего контакта с агентом,
  • Предыдущие анафилактические реакции в анамнезе. 


Причины анафилаксии


IgE-зависимые реакции:

  • пищевые продукты и добавки,
  • лекарственные препараты,
  • ужаления/укусы насекомых (аллергены в яде, слюне),
  • латекс,
  • аспирин и другие НПВС,
  • гормоны,
  • ферменты,
  • антисыворотки и вакцины,
  • семенная жидкость,
  • АСИТ, проведение кожного тестирования. 

IgE-независимые реакции:

  • рентгеноконтрастные вещества,
  • ЛС (миорелаксанты, опиоидные анальгетики, в/в иммуноглобулин),
  • аспирин и другие НПВС (опосредованные через арахидоновый путь метаболизма),
  • физическая нагрузка,
  • анафилаксия при системном мастоцитозе,
  • идиопатические факторы. 


Неиммунные реакции:

  • некоторые ЛС, являющиеся гистаминолибераторами (анальгетики, рентгеноконтрастные вещества, декстраны, протамин и ванкомицин),
  • большинство ЛС может вызывать IgE-связанную анафилаксию,
  • чаще реакции возникают на пенициллин и другие бета-лактамные антибиотики. Последние могут перекрестно реагировать с пенициллином. У пациентов с реакциями на пенициллин риск развития перекрестных реакций и анафилаксии на цефалоспорины крайне низок (1–2%),
  • пенициллин может присутствовать в некоторых напитках, молоке и замороженном мясе как загрязнитель и способен вызывать реакцию у сенсибилизированных пациентов, например, при употреблении молока, содержащего даже минимальные количества этого антибиотика, 
  • аспирин и другие НПВС — вторая по частоте причина возникновения анафилаксии на ЛС, 
  • анафилактический шок может развиваться при использовании миорелаксантов, снотворных ЛС, коллоидных растворов и др. Миорелаксанты широко используются при оперативных вмешательствах, часто позволяя снизить дозу анестетика.


Симптомы при анафилаксии:


  • Дыхательная система. Тяжелый АО языка, гортани и губ может приводить к обструкции дыхательных путей. При отеке гортани возможно появление стридорозного дыхания, потери голоса, осиплости, дисфонии. Характерны бронхоспазм, гиперсекреция слизи, выраженный отек в различных отделах дыхательных путей. Гипоксия может привести к нарушению сознания. 
  • Сердечно-сосудистая система. Тахикардия наблюдается у 1/4 пациентов как компенсаторный ответ на снижение внутрисосудистого объема или в ответ на выделение катехоламинов. В некоторых случаях возможна брадикардия. Также характерна гипотензия, иногда потеря сознания. 
  • Кожные проявления. При быстро прогрессирующем АШ кожные проявления могут отсутствовать или присоединяться позже. Для АШ характерна крапивница, появляющаяся в любой области тела, часто локализующаяся на поверхностных слоях кожи ладоней, подошв и внутренней поверхности бедер, и ангионевротический отек гортани, губ, век, гениталий и/или верхних и нижних конечностей. 
  • ЖКТ. Характерна диарея и рвота. 


Диагностика анафилаксии


Анафилаксия — клинический диагноз, основанный в первую очередь на системных проявлениях и данных анамнеза. При неясном диагнозе, особенно в случае рецидивирующей анафилаксии или для исключения другой патологии, возможно проведение ограниченного спектра обследований. К ним относятся измерение уровня гистамина плазмы, метаболитов гистамина в моче или уровня сывороточной триптазы в течение небольшого промежутка времени после эпизода анафилаксии.

В некоторых случаях в период ремиссии заболевания при подозрении на действие какого-либо причинно-значимого аллергена возможно проведение специфического аллергологического обследования (кожное прик-тестирование, лабораторная диагностика для определения уровня специфических IgE, провокационные тесты, ведение дневника.

 

Важно!


Скорость развития и тяжесть симптомов требуют немедленного медицинского вмешательства.

Позвонить
Добраться