Санкт-Петербургский государственный университет. Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Санкт-Петербургский государственный университет
Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Запись на прием: +7(812) 676-25-25 8(800) 25-03-03-2

Кисты поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы  (pancreas) - это заполненные жидкостью полостные образования, расположенные внутри поджелудочной железы или выступающие за границы органа. 

Различают несколько типов кистозных образований в поджелудочной железе: 


  1. Истинные кисты чаще всего врожденного характера. Возникают  они вследствие отшнуровки мелких протоков (внутридолькового или междолькового) и  постепенно  в  этой полости накапливается  панкреатический секрет. Такие кисты всегда имеют стенку, высланную протоковым эпителием. 
  2. Застойные (ретенционные) кисты возникают в результате расширения участка панкреатического протока после закупорки камнем или сдавлении кальцинатами (что достаточно часто встречается при хроническом панкреатите). 
  3. Псевдокисты (посттравматические или поствоспалительные). Они  возникают после травмы поджелудочной железы или перенесенного острого панкреатита. 
  4. Паразитарные кисты обнаруживаются в поджелудочной железе в результате инфицирования эхинококком, человеческой аскаридой и при  шистосомозе. 
  5. Опухолевые кисты (в литературе чаще описываются как «кистозные опухоли») составляют почти половину всех жидкостных образований в поджелудочной железе. Они могут носить доброкачественный характер (цистаденомы), могут быть злокачественными (цистаденокарциномы) или иметь риск злокачественной трансформации (интрадуктальные папиллярные муцинозные опухоли, муцинозные кистозные опухоли). На долю кистозных опухолей приходится около 10-15% всех кистозных и 1,5-2% опухолевых поражений поджелудочной железы.  

Частота заболевания


В последнее время частота обнаружения кист в поджелудочной железе увеличилась в несколько раз,  значительно чаще стали выявляться кисты у людей молодого возраста. Это связано не только с развитием диагностической аппаратуры и широкой доступностью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Гастроэнтерологи считают, что существует и истинный рост заболеваемости кистами поджелудочной железы. Так как увеличилась заболеваемость острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической). 

Причины возникновения кист поджелудочной


Самая частая причина развития кист pancreas - это воспалительные процессы (острый или хронический панкреатит). 
При остром воспалении поджелудочной железы формирование кист осложняет от 5 до 20% случаев заболевания.  Полость при этом обычно образуется через три четыре недели после острого приступа. 
При хроническом процессе кисты формируются в   40-75% случаев. Наиболее часто основной причиной подобных изменений является хроническое употребление пациентом алкоголя, что при водит   к  хроническому кальцифицирующему панкреатиту. 
Реже кисты возникают после получения травм поджелудочной железы. Возможно формирование кист как осложнение желчнокаменной болезни, вызвавшей нарушение оттока панкреатического сока, в результате закупорки вирсунгова протока конкрементом, или при возникновении рубцового стеноза сфинктера Одди или опухоли большого большого дуоденального сосочка.

Нарушение оттока панкреатического секрета в русле общего протока поджелудочной железы приводит к образованию истинных кист, так как стенки их  имеют выстилку из эпителия. Кисты образуются благодаря значительному нарастанию давления внутри протока, возникает гипертензия, значение которой превышает стандартное часто  в три раза.

Ложные кисты при воспалении и травме образуются совсем иначе.  Клетки органа разрушаются от воздействия повреждающего фактора, развивается воспаление, возникает приток нейтрофилов, лимфоцитов, отвечающих за воспаление. Возникает отек и отграничение поврежденного участка от здоровой ткани. На границе между ними активно растет соединительная ткань, образуются грануляции и рубцовая ткань. Поврежденные участки  постепенно уничтожаются   клетками иммунной  системы и на их месте возникает полость. В ней может накапливаться воспалительный экссудат или сок  pancreas, если имеется сообщение с её протоками, иногда при вовлечении в процесс сосудов-кровь.

 

Клинические проявления 


Жалобы и болезненные проявления при  имеющихся кистах  бывают очень разнообразны и зависят от места расположения образования, размера и этиологии его формирования. 

Болевой синдром


Появление боли  более характерно для кист большого размера, так как они сдавливают окружающие ткани и, в том числе нервные сплетения.  Кисты небольшого размера подобного давления не оказывают, поэтому, как правило, нет этой жалобы. Особенно  характерен этот симптом для периода формирования ложных кист при остром и обострении хронического панкреатита , и вызывается он в большей степени деструктивными процессами. Со временем интенсивность боли снижается, она характеризуется как «тупая» или скорее «дискомфорт».

Характерным бывает симптом «светлого промежутка» (временного улучшения и отсутствия болей после острого панкреатита или травмы). 
Наиболее сильные боли вызывают кисты расположенные по задней поверхности железы и сдавливающие  зону солнечного сплетения. Воздействие на это нервное сплетение создает у пациентов очень интенсивную, длительную, жгучую боль, которая отдает в спину. Движение, сдавление одеждой, пояс, ремень усиливают её интенсивность.  Состояние несколько облегчается при принятии коленно-локтевом положения («на четвереньках»). 
Резко выраженное усиление боли, «кинжальная» боль может говорить о возникновении осложнений (например разрыв кисты), постепенное прогрессирование боли вместе с повышением температуры тела и появлением интоксикации о ее нагноении. 

Диспепсия


Другими проявлениями кист поджелудочной железы могут быть диспептические нарушения: тошнота, порой рвота (ею может завершаться приступ боли), непостоянство стула. В результате того, что уменьшается количество панкреатического сока, поступающего вкишечник, нарушается переваривание пищи и всасывание питательных веществ. В итоге больной худеет, снижается вес, появляется слабость. 

Кишечная непроходимость 


Иногда крупные кисты поджелудочной железы вызывают сдавление соседних органов с нарушением их проходимости. При нахождении кисты в головке железы, может возникнуть механическая желтуха (появляется желтизна кожи, склер, кожный зуд); если сдавливается воротная вена развиваются отеки на ногах или асцит. Очень редко крупные панкреатические кисты производят сдавление просвета кишечника (двенадцатиперстную кишку), из-за чего нарушается прохождение пищи. В этих случаях может сформироваться неполная высокая кишечная непроходимость. 

Диагностика кисты поджелудочной железы


При осмотре живота возможна его асимметрия появление выбухания или выпячивания в зоне расположения образования. 

Лабораторные исследования дают небольшое повышение лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, иногда увеличивается уровень ферментов в крови: амилаза, фосфатаза и билирубин, что более связывают с обострением панкреатита и повреждением работающей ткани поджелудочной железы.

 Более конкретную и значимую информацию можно получить при использовании инструментальных методов диагностики. 

  • Ультразвуковое исследование позволяет не только обнаружить образование, увидеть его расположение, измерить размеры, оценить его содержимое, но также выявить косвенные признаки осложнений: например, в случае нагноения кисты при УЗИ можно увидеть неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации (озлокачествлении) неоднородность контуров. 
  • Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография дают более детальные сведения о размерах, локализации, связи её с руслом протоков.  Контрастирование  при  томографическом исследовании помогает распознать кистозные опухоли. 
  • Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) отводится уникальное место в диагностике кист поджелудочной железы. Это эндоскопическое исследование дает подробные сведения о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения. Однако данное обследование требует введения контрастного вещества непосредственно в панкреатический протока, что вызывает протоковую гипертензию и сопровождается высоким риском инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится по строгим показаниям: например, при подозрении на обтурационный характер кисты, с целью удаления конкремента из панкреатического протока или установку стента в зону обтурации. 
  • Эндосонография (современный диагностический метод, совмещающий преимущества эндоскопии и ультразвукового исследования) позволяет не только четко визуализировать расположение, размеры кисты и характер ее содержимого, но и взять прицельную биопсию при подозрении на наличие кистозной опухоли.

Лечение кисты поджелудочной железы - операция


Однозначный ответ-только хирургически!

Однако современные технологии позволяют во многих случаях избежать большой операции и ограничиться малоинвазивным эндоскопическим или эндовидеохирургическим вмешательством. 

Возможны следующие методы лечения кист:

  • Удаление самой кисты или кистозно измененной части pancreas.
  • Внутреннее дренирование кисты поджелудочной.
  • Наружное дренирование кисты.

При первом методе, как правило кисту поджелудочной удаляют вместе с участком поджелудочной железы, объем вмешательства, конечно зависит от размера образования, от места, где она расположена, от того, в каком состоянии находятся прилежащие к ней ткани. Дистальная резекция, дистальная или панкреатодуоденальная резекция- достаточно сложны и требуют соответствующего технического и медикаментозного обеспечения. В настоящее время эти операции включены в перечень Видов высокотехнологичной медицинской помощи, выполняемых по квотам Минздрава РФ или по полисам ОМС. Выполнение этих операций в нашем Центре возможно как традиционным, так и лапароскопическим способом. 

Наиболее физиологичными и менее травматичными считаются дренирующие операции, которые направлены на создание оттока из кисты в желудок, 12-перстную или тонкую кишку с помощью внутреннего дренажа. Создается анастомоз, который обеспечивают доставку сока железы к пище, это снимает болевую реакцию и редко приводит к  рецидивам.
В настоящее время также имеется возможность выполнять эти операции с помощью эндоскопических методик, которые выполняются эндовидеохирургически или эндоскопически с ультразвуковым контролем.  

Наружное дренирование кист в плановой хирургии в последнее время применяется редко. Выбор такого вида вмешательства чаще всего является вынужденным в неотложных ситуациях. Показания к этому методу: 

  • если не закончился процесс формирования кисты;
  • тяжелое состояние пациента;
  • нагноение кисты.

Такие вмешательства называют паллиативными, они не решают проблемы, а могут привести к рецидиву, к свищам. Их используют  как один из этапов лечения больного. Операции по дренированию могут осуществляться только после подтверждения неопухолевой причины образования.

 Обязательно применяется консервативное лечение основного заболевания.
При панкреатите обязательно соблюдение диеты, задачей которой является насколько это возможно снизить секрецию сока поджелудочной железы.

Применяются ферментозамещающие препараты, анальгетики, средства подавляющие секрецию. Обязательно нужно контролировать уровень гликемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию. 

Прогноз 


Прогноз при кистах поджелудочной железы достаточно благоприятный. Он зависит как от причины заболевания, так и от своевременности диагностики и хирургического лечения.

В нашей клинике Вы можете пройти полноценное обследование. 
Специалисты клиники владеют  всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения кистозных образований поджелудочной железы.   Выполняется весь спектр необходимых хирургических (как традиционных, так и малоинвазивных) вмешательств. Большинство из них входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), выполяемых по квотам МЗ РФ или полисам ОМС.

Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания можно у врачей нашего хирургического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.

Запись на приём к хирургу и эндоскопическое исследование: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

Автор статьи: Непомнящая Светлана Леонидовна, врач - хирург хирургического отделения, высшая квалификационная категория, к.м.н., доцент.

 

Позвонить
Добраться