Эндопротезирование коленного сустава

В данном разделе хотелось бы остановиться на некоторых отдельных аспектах эндопротезирования коленного сустава и, по возможности, ответить на наиболее часто задаваемые вопросы, возникающие у пациентов перед операцией по замене коленного сустава. Коленный сустав является самым крупным в опорно-двигательной системе человека, его функциональные способности обеспечиваются совместной работой костных структур, вне- и внутрисуставных мягкотканных образований. В связи с неуклонным ростом числа пациентов, нуждающихся в хирургических вмешательствах по замене коленного сустава, мировая тенденция характеризуется увеличением количества данных операций по сравнению с замещением всех остальных суставов конечностей.

Эндопротезировпание коленного сустава является одним из наиболее значительных достижений ортопедии  ХХ века., которое впервые было выполнено в 1968 году. Прошли годы. Совершенствование хирургических материалов и техники значительно повысило эффективность этой операции.

Эндопротезирвоание зачастую является единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Сегодня данный метод является одним из самых  действенных в лечении терминальных стадий гонартроза.

Благодаря использованию современных высококачественных имплантов,  бережному  отношению к мягким тканям, прецизионной технике оперативного вмешательства пациент может вставать и ходить уже через несколько часов после операции. 

Применение  методики  мультимодальной  аналгезии  позволило значительно уменьшить  интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде. Таким образом, нет необходимости длительного пребывания  в стационаре. Уже через 3 - 4 дня после операции пациент может вернуться домой.

Основными показаниями к эндопротезированию коленного сустава, на фоне несостоятельности консервативной терапии являются:

• Прогрессирующий болевой синдром. 

• Усиление тугоподвижности сустава (формирование контрактуры). 

• Деформация в области сустава. 

Суть операции эндопротезирования сводится к тому, что суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости замещаются металлическими имплантами из специального сплава, между которыми помещается полиэтиленовая вставка для обеспечения скольжения.

Вот так выглядит один из наиболее распространенных эндопротезов коленного сустава.

Для того, чтобы установить имплант в области передней поверхности коленного сустава выполняется разрез. Длина  разреза зависит от размера самого сустава и объема подкожной жировой клетчатки. Чем больше жировой слой, тем больший разрез необходим для манипуляций на суставе.

Для того чтобы закрепить эндопротез суставным поверхностям бедренной и большеберцовой кости  придается определенная геометрическая форма. С помощью костного цемента на подготовленные поверхности устанавливаются компоненты эндопротеза. После чего внутренняя поверхность сустава обкалывается специальным  анестезирующим раствором, длительного действия и рана ушивается. 

Какие материалы используются для изготовления современных эндопротезов?

• Бедренный (верхний) компонент состоит из одной металлической части, которая чаще всего изготавливается из кобальт-хром-молибденового сплава (используемого также в зубном протезировании). Некоторые производители для повышения износостойкости дополнительно покрывают сочленяющуюся поверхность бедренного компонента слоем керамики, нитрида титана, а также другими материалами.

• Большеберцовый (нижний) компонент состоит из двух частей: металлической (сталь, кобальт-хром-молибденовый или титановый сплав) и вкладыша из высокомолекулярного полиэтилена. 

• Надколенниковый компонент, как правило, изготавливается из полиэтилена, реже имеет металлическую основу.Подробнее ознакомиться с составом сплавов и внешним видом компонентов можно на официальных сайтах компаний - производителей.

Как фиксируется эндопротез?

Для фиксации компонентов эндопротеза используется костный цемент. Такой способ фиксации доказал свою простоту, безопасность и надежность, и на сегодняшний день может считаться «золотым стандартом».

Выполняется ли при операции протезирование надколенника?

Эндопротезы, используемые в нашей клинике при артропластике коленного сустава, в основном, замещают два отдела коленного сустава — бедренно-большеберцовое сочленение. Реже применяется тотальное протезирование, при котором заменяется также и  бедренно-надколенниковый сустав.

Сколько длится эндопротезирование коленного сустава?

Время операции при эндопротезировании в большинстве случаев составляет около 1—1,5 часа. Это средние значения, которые могут в значительной степени, изменяться и зависят от многих моментов.

Большой ли разрез выполняется при операции?

Величина разреза колеблется в зависимости от размера сустава и выраженности подкожного жирового слоя (ПЖК). Соответственно, чем больше сустав и объем ПЖК, тем больше разрез, и наоборот. В среднем, разрез производится длиной около 15 см.

Сколько нужно находиться в стационаре?

Общее время пребывания в стационаре составляет 3-5 дней. Дальнейшее лечение проводится амбулаторно.

Какая анестезия будет выполнена?

Анестезиологическое пособие при эндопротезировании коленного сустава может отличаться у разных пациентов и определяется индивидуально после предоперационного обследования и осмотра анестезиолога. Чаще всего применяются различные виды комбинированной анестезии.

Потребуется ли переливание крови после операции?

Переливание компонентов донорской крови на данный момент является относительно редким мероприятием после эндопротезирования и требуется, в основном, в случае тяжелого поражения сустава, предшествующего операции.

Нужно ли будет находиться в палате интенсивной терапии после операции?

Обычно после операции пациент находится в палате отделения травматологии. Уже через несколько часов после операции можно передвигаться самостоятельно, при помощи ходунков или костылей.  Послеоперационное пребывание в палате интенсивной терапии требуется в редких случаях и обусловлено наличием какой-либо серьезной сопутствующей патологии.

Как проводится профилактика тромбоэмболических осложнений?

Основным методом профилактики тромбозов является ранняя активизация пациента. Для профилактики тромбоэмболических осложнений применяются специальные препараты — антикоагулянты, которые нужно будет принимать в течение нескольких недель после операции. Помимо медикаментозной терапии показано применение компрессионного трикотажа в послеоперационном периоде на срок до 6 недель. Использование компрессионного трикотажа в данном случае более предпочтительно, чем использование эластичных бинтов. Немаловажную роль также играет ранняя активизация пациента и ЛФК. 

Когда можно вставать после операции?

Вставать и самостоятельно передвигаться можно уже после полного восстановления чувствительности в ноге (обычно через 5-6 часов после операции) Первый раз подняться с кровати поможет наш инструктор ЛФК или дежурная медсестра. 

Как долго придется использовать костыли?

Наступать на оперированную ногу можно в день операции. Костыли и другие средства опоры используются только для страховки от падения. Как правило, рекомендуется использование дополнительных средств опоры не более 4-х недель после операции. От них можно отказаться и раньше, если пациент чувствуете себя достаточно уверенно.

Более подробно эти и другие вопросы Вы можете обсудить со своим лечащим врачом. Также некоторые ответы можно найти в памятке для пациента.

Полезные материалы

Скачать памятку