Рак лёгкого

В зависимости от морфологического строения выделяют следующие варианты эпителиальных опухолей лёгкого. Классификация включает десятки видов заболевания, но можно выделить группы:

• Преинвазивные образования.

• Аденокарцинома.

• Плоскоклеточный рак.

• Ней̆роэндокринные опухоли.

• Крупноклеточная карцинома.

• Другие неклассифицируемые опухоли.

Для стадирования и следовательно определения тактики лечения используется международная система TNM.

• TNM-классификация 8 пересмотра (действует с 1.01.2017 года)

• T (tumor) - размер и локализация первичной опухоли;

• N (nodulus) - поражение лимфатических узлов;

• M (metastasis) - наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

• На основании сочетания T,N и M выставляется стадия онкологического процесса.

Симптомы

Симптомы рака лёгкого также, как и при доброкачественных опухолях, не являются специфичными. Как правило, на ранних стадиях, при периферическом раке лёгкого, какие-либо симптомы заболевания могут отсутствовать. Клинические проявления данного вида опухоли возникают лишь тогда, когда опухоли прорастают висцеральную плевру (оболочка лёгкого) и/или врастают в соседние анатомические структуры и образования, то есть на более поздних стадиях онкологического процесса. Симптомами также могут быть кровохарканье (при распаде опухоли с поражением кровеносного сосуда), осиплость голоса (при врастании опухоли в возвратный гортанный нерв, который проходит в полости, где находится лёгкое), отдутловатость, синюшность и расширение вен лица, шеи, верхних конечностей (синдром сдавления верхней полой вены с нарушением притока крови к сердцу). Существует отдельно выделенная форма периферического рака верхушечного сегмента лёгкого - рак Панкоста со своими симптомами и проявлениями: сужение зрачка, опущение верхнего века, западение глазного яблока, недостаточное потоотделения, боли в плече и верхней конечности - исключительно на стороне поражения.

При центральном раке лёгкого, так как речь идёт о поражении опухолью более крупных бронхов, симптомы появляются раньше, чем при периферическом раке, хотя также не носят специфичного характера: кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье, одышка, синдром верхней полой вены (описан ранее), осиплость голоса.

При ранних признаках метастазирования у пациентов со злокачественными опухолями лёгкого появляются симптомы поражения соответствующих органов и систем. К сожалению, в последнее время участились случаи, когда образование головного мозга, диагносцированное сначала как первичная опухоль, и удалённое врачом-нейрохирургом, определяется после проведения углублённого гистологического исследования как метастаз рака лёгкого, то есть первичным очагом признается лёгкое.

Диагностика

Эффективность лечения напрямую связана со стадией, на которой выявлено заболевание. К сожалению, на сегодняшний день, большая часть рака лёгкого диагностируется на III и IV стадиях. Прежде всего это связано с отсутствием полноценного ежегодного обследования и нежеланием людей его проходить. В случае, если по результатам рентгенологического обследования есть подозрение на опухоль лёгкого, обследование должно быть полноценным. Помимо оценки первичной опухоли, требуется исключение метастазирования в другие органы, для чего требуется полное исследование организма. Ведь от грамотной постановки диагноза и определения стадии зависит успех лечения. Обследование должно включать в себя:

• КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием (при отсутствии противопоказаний).

• МРТ головного мозга с контрастированием (при отсутствии противопоказаний).

• Сцинтиграфия костей.

В некоторых случаях показано выполнение позитронно-эмиссионной томографии в режиме «все тело» для оценки распространённости заболевания.

Для начала специализированного лечения требуется получение образца опухолевой ткани (биопсия). В большинстве случает ткань можно получить посредством бронхоскопии или трансторакальной пункции под ультразвуковой или КТ-навигацией. Метод диагностики должен определить Ваш врач.

В некоторых случаях, для подбора персонализированной терапии требуется проведение углублённого молекулярно-генетического анализа.