Остеоартрит – дегенеративно-воспалительное заболевание суставов, характеризующееся волнообразным течением, потенциально приводящее к разрушению сустава и утрате его функции.
Рисунок 1. Внешний вид суставов кистей при остеоартрите.
Основные симптомы:
- Боль в суставах появляется при движениях, проходит или уменьшается в покое, на поздних стадиях может появляться ночью (в первую половину ночи);
- Иногда помимо боли наблюдается припухание суставов – стойкое увеличение их в объёме, но незначительное по интенсивности; покраснения и повышения температуры кожи над суставом, как правило, не отмечается, либо они выражены незначительно;
- Тугоподвижность в суставах по утрам – невозможность движений (или их ограничение) в суставах после пробуждения, длится не более 30 минут (обычно менее 5 минут), проходит или уменьшается после разминки.
- При длительном течении суставы могут деформироваться (рисунок 1), функция их может нарушаться.
Наиболее часто поражаются суставы кистей (особенно 1 пальцы), коленные, тазобедренные суставы, суставы позвоночника и стоп (особенно 1 пальцы).
Диагностика остеоартрита
- Основу диагностики заболевания составляет клиническая картина, а именно, наличие характерных для остеоартрита симптомов.
- В клиническом и биохимическом анализе крови отклонений не выявляется, уровни С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов обычно остаются в пределах нормы или минимально повышены.
- Проведения иммунологических тестов для диагностики не требуется.
- Для уточнения стадии (и оценки состояния суставов на фоне терапии) заболевания проводится рентгенография суставов.
- Для уточнения особенностей течения заболевания или дифференциальной диагностики – магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование суставов.
Как лечат остеоартрит?
Лечение остеоартрита комплексное – разные компоненты лечения направлены на разные звенья патологического процесса; при отсутствии выполнения хотя бы одной из рекомендаций эффективность терапии может существенно снизиться вплоть до полного её отсутствия.
Физические упражнения
Являются основой лечения остеоартрита (особенно при поражении суставов нижних конечностей, позвоночника):
- должны выполняться регулярно и без болевых ощущений;
- подбираются индивидуально в зависимости от функциональных возможностей и сопутствующих заболеваний;
- в период обострения объём занятий должен быть уменьшен, но полностью нагрузка прекращаться не должна.
Коррекция повседневной нагрузки
- Уменьшить нагрузки, как правило, усиливающие боль в суставе: мелкая моторика (работа за компьютером, просмотр телефона, вязание, вышивание), переохлаждение, бег, прыжки, приседания, подъём тяжестей, ходьба, сидение и стояние без перерыва (особенно в не физиологичной позе), ходьба по лестнице, опора на колени.
- Разгрузка суставов и позвоночника: дозированная ходьба (в т.ч. скандинавская), регулярная смена нагрузки, ходьба с опорой (на трость в руку, противоположенную поражённому суставу или при поражении суставов на обеих ногах – опора на 2 трости/костыли), ношение ортеза (фиксатора) на сустав при выполнении нагрузки, ношение удобной обуви с амортизирующей подошвой.
Снижение массы тела
Ожирение играет важную роль в развитии и прогрессировании заболевания, как при поражении опорных суставов, так и при поражении суставов кистей. Помимо повышенной механической нагрузки на суставы, избыток массы тела поддерживает в организме состояние хронического воспаления, внося негативный вклад не только в заболевания сердца, сосудов, других внутренних органов, но и суставов. Лечением ожирения занимается эндокринолог.
Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов
Помогают уменьшить боль и воспаление в суставах:
- применяются для уменьшения симптомов в процессе подбора основного лечения;
- подбираются индивидуально в зависимости от сопутствующих заболеваний;
- используются курсами, могут быть назначены врачом-терапевтом или врачом общей практики до консультации врача-ревматолога.
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов
Помогает уменьшить боль и воспаление в суставах при неэффективности или наличии противопоказаний к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов:
- Применяются только при выявлении воспаления в суставе (при осмотре врач выявляет припухание сустава или по узи/мрт исследованию в суставе выявлено избыточное количество жидкости – синовит).
- Недопустимо частое применение (более 3 введений в год) внутрисуставных форм глюкокортикоидов.
- Иные формы глюкокортикоидов (таблетки, внутримышечные и внутривенные инъекции) не применяются для лечения остеоартрита.
Подбор базисных препаратов (хондропротекторов)
Используются для замедления прогрессирования заболевания):
- Хондроитина сульфат;
- Глюкозамин;
- Комбинация хондроитина сульфата и глюкозамина;
- Диацереин;
- Авокадо плодов и соевых бобов масел неомыляемые соединения;
- Рыбы морской мелкой биоактивный концентрат;
- Гликозаминогликан-пептидный комплекс;
- Препараты коллагена.
Правила приёма хондропротекторов:
- Принимать лекарственный препарат, а не биологически активную добавку;
- Соблюдать дозу препарата (согласно рекомендациям врача);
- Соблюдать длительность приёма препарата (согласно рекомендациям врача).
Как оценить эффективность хондропротекторов?
- Снижение частоты применения или отсутствие потребности в приёме нестероидных противовоспалительных препаратов, инъекциях глюкокортикоидов и других методах лечения остеоартрита на фоне терапии хондропротекторами;
- Отсутствие поражения новых суставов;
- Отсутствие отрицательной динамики по рентгенографии суставов.
Другие средства, применяемые в комплексной терапии остеоартрита
- Парацетамол используется для уменьшения боли при наличии противопоказаний к иным методам консервативного лечения;
- Наркотические анальгетики – используется для уменьшения боли при неэффективности иных методов консервативного лечения;
- Дулоксетин, прегабалин, габапентин – для уменьшения боли при наличии признаков нейропатической боли (жжение, простреливания, покалывания, онемения).
- Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, собственной плазмы, обогащённой тромбоцитами или аутологичной стромально-васкулярной фракции или аутоклеток красного костного мозга назначаются врачом-ревматологом или врачом-ортопедом строго по показаниям и при отсутствии противопоказаний (например, наличия припухания или синовита сустава по узи/мрт) – наиболее изучено применение данных методов при поражении коленных и тазобедренных суставов.
Хирургическое лечение
Используется при неэффективности всех консервативных методов лечения.
Наиболее эффективными вариантами хирургического лечения являются:
- Для коленных и тазобедренных суставов – эндопротезирование сустава (частичная или полная замена компонентов, образующих сустав на искусственные).
- Трапецэктомия (удаление одной из костей запястья) – при поражении 1 пальца кисти.
- Артропластика и артродез (удаление деформаций и формирование неподвижности в суставе для его стабилизации) – при поражении межфаланговых суставов кистей и 1 п стоп.
Без адекватного и своевременного лечения вероятность разрушения сустава и утраты его функции с потребностью в хирургической помощи существенно выше, чем при соблюдении рекомендаций.
Все материалы на канале носят исключительно информационно-образовательный характер и не являются заменой очной консультации врача. Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста. Информация не является рекламой.
Наши врачи
Все врачи
Гореликова Анна Юрьевна
Врач-ревматолог поликлинического отделения №5 с койками дневного стационара
Цинзерлинг Александра Юрьевна
Врач-ревматолог отделения амбулаторной травматологии-ортопедии, к.м.н.