Факторы риска развития подагры
Почему у людей повышается мочевая кислота в крови?
1. Основная причина – нарушение её выведения почками (вследствие нарушения работы переносчиков мочевой кислоты в почках (даже при сохранной функции почек), и/или на фоне снижения функции почек из-за различных заболеваний).
2. Дополнительные факторы риска:
- быстрая потеря массы тела;
- длительное голодание;
- избыточная физическая активность;
- онкологические (онкогематологические) заболевания;
- трансплантация органов (особенно – почки);
- артериальная гипертензия;
- эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет 1 или 2 типа, гипер- или гипотиреоз, гипер- или гипопаратиреоз);
- псориаз;
- приём лекарств (тиазидные и петлевые диуретики, тикагрелор, β-блокаторы, пиразинамид, этамбутол, фавипиравир, АРТ (?), ингибиторы кальциневрина, рибоксин, витамин В3).
Чем опасно «бессимптомное» повышение мочевой кислоты помимо риска развития подагры?
Повышение уровня мочевой кислоты в крови увеличивает вероятность развития и тяжесть таких заболеваний как: атеросклероз, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, предиабет, сахарный диабет 2 типа, ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени, мочекаменная болезнь, хроническая болезнь почек, эректильная дисфункция.
При развитии подагрического артрита неконтролируемое воспаление усиливает негативный эффект мочевой кислоты на течение сопутствующих заболеваний!
Рисунок 1. Аллегорическое изображение приступа подагрического артрита
Отличительные особенности поражения суставов при подагрическом артрите:
- «Визитная карточка» заболевания – поражение сустава 1 пальца стопы.
- Приступообразный характер артрита – все симптомы (боль, покраснение, припухание, повышение локальной или общей температуры) могут полностью исчезнуть за несколько дней самостоятельно или на фоне лечения, а через некоторое время (при отсутствии постоянного лечения) – появиться вновь.
- Боль в воспалённом суставе интенсивная – сильно ограничена подвижность в суставе, порой невозможно дотронуться до сустава (рисунок 1).
- При длительном стаже заболевания могут воспаляться другие суставы (кисти, колени, локти), а приступы артрита становятся более продолжительными.
- Большие скопления мочевой кислоты в тканях называются тофусами – в основном они откладываются под кожей в области поражённых суставов, что приводит к деформации сустава и нарушению его функции.
- Большие тофусы могут самопроизвольно вскрываться (с выделением наружу белой, крошкообразной массы), что потенциально может привести к присоединению инфекции.
Лечение подагры
Купирование приступа артрита
1. Нестероидные противовоспалительные препараты:
- подбираются индивидуально в зависимости от сопутствующих заболеваний;
- используются короткими курсами, могут быть назначены врачом-терапевтом или врачом общей практики до консультации врача-ревматолога;
- одновременный приём (внутрь или в/м или в/в или в виде свечей) 2 и более препаратов не допустим!
2. Глюкокортикоиды:
- Применяются в основном в виде таблеток или внутрисуставных инъекций;
- Таблетированные формы используются короткими курсами, назначаются только врачом-ревматологом.
- Недопустимо частое применение внутрисуставных форм (не более 3 раз в год в один и тот же сустав).
- Частое использование внутримышечных форм глюкокортикоидов также недопустимо.
- Одновременный приём глюкокортикоидов (кроме в/с инъекций) и нестероидных противовоспалительных препаратов противопоказан!
3. Колхицин
Применяется в дозе не более 1,5 мг в сутки (приём большого количества таблеток не целесообразен для достижения эффекта и сопряжён с большой частотой побочных эффектов).
Выбор конкретного препарата осуществляется врачом с учётом наличия и тяжести сопутствующих заболеваний и особенностей течения артрита у конкретного человека.
Профилактика повторных приступов
- Длительный (до 6 месяцев) приём колхицина или нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикоидов во избежание обострения артрита при подборе дозы основного лечения. Выбор конкретного препарата, его дозы и длительности приёма осуществляется врачом с учётом наличия и тяжести сопутствующих заболеваний и особенностей течения артрита.
- Диета при подагре играет меньшую роль, чем приём препаратов и в большинстве случаев стойко нормализовать уровень мочевой кислоты только пищевыми ограничениями (или коррекцией других факторов риска её повышения) невозможно.
- Однако следует исключить алкоголь, ограничить потребление белка с большим содержанием предшественников мочевой кислоты (говядина, свинина, баранина, субпродукты и морепродукты, спаржа, щавель, ревень, сельдерей, перец, брюква, редис), сахаросодержащих напитков и продуктов (газированные напитки, пакетированные соки, шоколад, кондитерские изделия, мороженое), отдавая предпочтение рыбе, курице, злакам, грибам, сое, кунжуту, орехам, бобовым и другим овощам, молочным продуктам, воде (в т.ч. – минеральной), натуральным сокам, морсам, кофе, чаю и фруктам (персики, груши, яблоки, клубника, вишня, цитрусовые).
- При наличии других заболеваний, требующих соблюдения диеты, следует отдавать предпочтение рекомендациям по другим заболеваниям (заболевания сердца, почек, наличие диабета или заболеваний желудочно-кишечного тракта).
- При достижении целевого уровня мочевой кислоты возможно расширение диеты при отсутствии противопоказаний по другим заболеваниям.
Уратснижающая терапия
Основное лечение гиперурикемии и подагрического артрита:
- Стойкая нормализация уровня мочевой кислоты в крови;
- Снижение вероятности повторных приступов вплоть до полного их исчезновения;
- Постепенное рассасывание тофусов.
- Приём терапии для хорошего контроля за заболеванием пожизненный!
- Отмена препарата показана только при развитии побочных эффектов, во всех остальных случаях (обострение артрита, оперативное вмешательство, простудные заболевания и пр.) отмена терапии не показана!
- Основные препараты: аллопуринол (милурит) и фебуксостат.
- Выбор конкретного препарат и его дозы осуществляется врачом с учётом наличия и тяжести сопутствующих заболеваний.
- Рекомендовано достичь и поддерживать уровень мочевой кислоты в крови от 180 до 360 мкмоль/л, а при наличии тофусов и/или значимых сопутствующих заболеваний – от 180 до 300 мкмоль/л.
Важные моменты
- Подагрический артрит – редкая ситуация, когда известен основной фактор, приводящий к развитию и прогрессированию заболевания, а именно – мочевая кислота.
- Соответственно, стойкая нормализация уровня мочевой кислоты в крови с помощью постоянного приёма всего лишь одного препарата приводит к прекращению изматывающих приступов артрита, рассасыванию тофусов и параллельно может оказывать позитивное влияние на течение сопутствующих заболеваний.
- Значимую роль в успешном лечении играет временной фактор – при наличии деформаций суставов, больших тофусов (в т.ч. инфицированных), сердечно-сосудистых заболеваний, снижения функции почек и/или печени (в том числе, из-за влияния самого артрита и мочевой кислоты), возможности терапии могут быть ограничены и её эффективность может быть не полной, таким образом начинать лечение нужно как можно раньше!
- В последнее время роль диеты в лечении гиперурикемии и подагры сильно уменьшилась. Так, в нескольких крупных исследованиях последних лет проанализировано питание у лиц с нормальным и с повышенным уровнем мочевой кислоты, различий по частоте потребления алкоголя, газированных напитков, красного и белого мяса, рыбы, яиц, сои, сладостей, жирной пищи, орехов, грибов, овощей, фруктов, молочных продуктов получено не было.
Все материалы на канале носят исключительно информационно-образовательный характер и не являются заменой очной консультации врача. Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста. Информация не является рекламой.
Наши врачи
Все врачи
Гореликова Анна Юрьевна
Врач-ревматолог поликлинического отделения №5 с койками дневного стационара
Цинзерлинг Александра Юрьевна
Врач-ревматолог отделения амбулаторной травматологии-ортопедии, к.м.н.