Лучевая диагностика нейроэндокринных опухолей

Методы лучевой диагностики позволяют  определить степень местного и отдаленного распространения процесса.

Методы лучевой диагностики нейроэндокринных опухолей:

• компьютерная томография (МСКТ),

• магнитно-резонансная томография (МРТ, МРХПГ),

• сцинтиграфия,

• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

МСКТ и МРТ выполняются с внутривенным введением контрастного препарата. Последние два метода применяются для оценки активности опухоли – оценки ее метаболизма (обмен веществ). 

Задачи лучевой диагностики

• Выявление патологического образования – нейроэндокринной опухоли.

• Дифференциальная диагностика патологических образований.

• Оценка распространенности поражения органов и систем.

• Стадирование опухолей (TNM).

• Оценка эффективности лечения.

• Выявление рецидивов. 

Противопоказания к МСКТ

При выборе метода лучевой диагностики учитываются их точность, доступность и наличие противопоказаний.

• беременность,
  

• аллергия на йодсодержащие препараты,

• гипертиреоз,

• выраженное нарушение функции почек.

Противопоказания к МРТ

МРТ сложно выполнять пациентам в тяжелом общем состоянии, если они не могут задерживать дыхание, в соответствии с требованиями, что препятствует получению качественных диагностических изображения.

• первый триместр беременности,

• наличие металлических инородных тел,

• наличие искусственных водителей ритма,

• наличие кохлеарных имплантов,

• наличие искусственных клапанов сердца (если нет сертификата, разрешающего проведение МРТ),

• наличие эндопротезов крупных суставов и других металлоконструкций (если нет сертификата, разрешающего проведение МРТ).

МСКТ и МРТ имеют разную диагностическую ценность при обследовании того или иного органа. МСКТ - оптимальный метод для обследования легких и органов средостения, мягких тканей шеи, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, желудочно-кишечного тракта. МРТ предоставляет исчерпывающую информацию о патологии головного мозга, орбит, органов малого таза (мочевой пузырь, предстательная железа, матка и яичники, прямая кишка), позволяет четко оценить органы брюшной полости и забрюшинного пространства, желчные протоки, специальная методика – МР-энтерография дает представление о патологии тонкого кишечника.

	Рисунок 2. Нейроэндокринная опухоль желудка. Определяется только на фоне внутривенного введения контрастного препарата.
	Рисунок 3. Нейроэндокринная опухоль кишечника. Определяется только на фоне  внутривенного введения контрастного препарата.

В 50-90% случаев на поверхности злокачественных клеток нейроэндокринных опухолей (НЭО) наблюдается увеличение количества соматостатиновых трансмембранных рецепторов (somatostatin seven-transmembrane-domain receptor, SSTR). На этом основано применение радионуклидных методов диагностики. При выполнении позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ\КТ) для диагностики НЭО предназначены радиофармпрепараты ⁶⁸Ga-DOTA-TATE (DOTA-TATE, меченый галлием-68) и ⁶⁸Ga-DOTA-NOC (DOTA-NOC, меченый галлием-68), как обладающие сродством к большинству подтипов SSTR . 

Нередко возникают ситуации, когда чувствительность ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTA-TATE и ⁶⁸Ga-DOTA-NOC снижена. В таких случаях возникает необходимость выполнения исследования с другим радиофармпрепаратом – ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой (¹⁸F-ФДГ).

Для установления наиболее эффективного радиофармпрепарата в каждом конкретном клиническом случае необходимо воспользоваться нижеприведённой таблицей. Производится это путём сопоставления двух параметров, полученных из иммуногистохимического: Grade (G) и Ki-67 (параметры агрессивности опухоли).

РФП	Grade 1 Ki-67 ˂2%	Grade 2 Ki-67 3-10%	Grade 2 Ki-67 11-19%	Grade 3 Ki-67 ˃20%
68Ga-DOTA-TATE и 68Ga-DOTA-NOC	++	++	++	-
18F-ФДГ	-	-	+	++

1. ++: чувствительность метода высокая;          

2. -: чувствительность метода низкая;
   +: чувствительность метода одинаковая (ПЭТ/КТ можно выполнить как с ⁶⁸Ga-DOTA-TATE и ⁶⁸Ga-DOTA-NOC, так и с ¹⁸F-ФДГ).

Рисунок 4. Накопление радиофармпрепарата 68Ga-DOTA-TATE пораженными лимфатическими узлами у пациента с НЭО прямой кишки.

Для проведения и качественной интерпретации данных лучевого исследования  (КТ/МРТ/ПЭТ) врачу-рентгенологу необходимо знать цель исследования, результаты лабораторных тестов, данные архива лучевых исследований, важно ознакомиться с выписками и другими медицинскими документами каждого пациента.