Fast-track в хирургии

Быстрый путь в хирургии – так переводится на русский язык название технологии fast-track, внедряемой в медицине, аэропортах и некоторых других сферах нашей жизни, где мы, вынужденные обстоятельствами, должны провести время, которое с удовольствием провели бы в совершенно другом месте.

Fast-track в хирургии (или ERAS - enhanced recovery after surgery, ускоренное восстановление после операции) - это современная мультимодальная концепция периоперационного ведения пациентов, основанная на научно-обоснованных практиках.

Концепция fast-track/ERAS была разработана и введена датским профессором Henrik Kehlet, который еще в 1997 г. заложил и обосновал принципы fast-track/ERAS при операциях на желудочно-кишечном тракте. В 2010 г. было создано ERAS®Society, которое занимается разработкой научно-обоснованных ERAS-протоколов. Они уже активно внедрены во многих направлениях хирургии. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что мероприятия в рамках fast-track/ERAS-программ безопасны и эффективны для пациентов.

Мультимодальная стратегия включает в себя:

• дооперационное информирование, обучение и активное вовлечение пациента и его родных, достижение высокого уровня доверия врачу и соблюдение рекомендаций на всех этапах лечения; 
• упрощенный процесс поступления в клинику, короткое время ожидания операции и очень непродолжительное нахождение в клинике после операции; 
• минимизация метаболических последствий и осложнений в ответ на хирургический стресс за счет: использования швов, которые можно не снимать, адекватного контроля боли и активной реабилитации со стремлением достижения максимально возможной физической активности или самостоятельности пациента; а также за счет исключения необоснованного назначения очистительных клизм, отказа от длительного голодания и длительного запрета приема воды перед операцией, необоснованно частых и болезненных перевязок после операции; 
• планирование выписки и маршрутизация дальнейшей реабилитации, а также активное послеоперационное наблюдение и обратная связь.

В Протоколе рекомендуемых элементов ERAS в спинальной хирургии у детей и подростков* мероприятия систематизированы в зависимости от периода времени:

Предоперационный период	Интраоперационный период	Послеоперационный период
Оценка нутритивного статуса, минимизация предоперационного голодания, рутинное использование пероральной углеводной «загрузки» Обучение и консультации Оценка рисков, коррекция образа жизни и хронических заболеваний	Минимально-инвазивная хирургия (МISS) Стандартизированный протокол анестезии Управление кровопотерей	Активное наблюдение и консультации Ранняя энтеральная нагрузка и профилактика кишечной непроходимости Ранняя активизация и физическая реабилитация, возврат к предоперационному уровню физической активности пациента
Профилактика инфекционных осложнений
Мультимодальная анальгезия (ММА) с минимизацией опиоидов
	Отказ от рутинного использования/раннее удаление дренажей, назогастральных зондов и мочевых катетеров
	Поддержание гомеостаза (нормотермия, нормоволемия)
	Профилактика и лечение послеоперационной тошноты и рвоты
Непрерывный аудит и оценка обратной связи

*Сайфуллин А.П., Боков А.Е., Алейник А.Я., Исраелян Ю.А., Млявых С.Г. Технология ускоренного восстановления в спинальной хирургии у детей и подростков: систематический обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2021. Т. 18. № 4. С. 6–27. DOI

Концепция fast-track/ERAS адаптирована и применяется в детском травматологическом отделении КВМТ им Пирогова в Санкт-Петербурге, а также и в других отделениях нашей клиники.

Как показывает практика, организм быстрее восстанавливается после операции, если проводятся такие мероприятия как:

• Дооперационное информирование пациента.
• Отказ от подготовки кишечника перед операцией (постановка очистительной клизмы).
• Отказ от премедикации в сочетании с изменением схемы интраоперационной анестезии (сочетание общего и местного обезболивания).
• Применение пробиотиков перед операцией.
• Отказ от полного голодания перед оперативным вмешательством.
• Применение раствора декстрозы (глюкозы) за 2 ч до операции в комбинации с адекватной водной и электролитной нагрузкой.
• Адекватный объём внутривенных вливаний жидкостей в периоперационном периоде.
• Минимальные разрезы кожных покровов.
• Согревание пациента в операционной.
• Использование неопиоидных, но эффективных обезболивающих средств.
• Отказ от рутинного использования дренажей и назогастральных зондов.
• Раннее удаление мочевого катетера.
• Раннее начало послеоперационного питания.
• Ранняя мобилизация (присаживание, вставание, ходьба).   

Fast-track/ERAS – это технология, направленная на то, чтобы без риска улучшить качество лечения, сделать жизнь пациента проще, а также быстрее пройти этот сложный и неприятный период в жизни всей семьи.

 Автор: Губина Елизавета Борисовна - врач-невролог