Сердечная недостаточность

Основой причиной сердечной недостаточности является нарушение функции сердца, приводящее к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Таким образом, сердечная недостаточность — это состояние, возникающее при неспособности сердца из-за ухудшения его насосной функции обеспечить адекватное кровоснабжение организма. 

Сердечная недостаточность может возникать при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Обычно она развивается постепенно у пациентов с длительно существующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 

К наиболее частым причинам относятся:

• ишемическая болезнь сердца,
• гипертоническая болезнь,
• нарушения сердечного ритма и проводимости.

В более редких случаях сердечная недостаточность осложняет течение других заболеваний (тиреотоксикоз, анемия) или может являться результатом токсических воздействий на сердечную мышцу (алкоголь). 

Под воздействием вышеперечисленных факторов в миокарде развиваются структурные изменения: он утолщается (гипертрофия) или наоборот истончается (дистрофия), увеличиваются полости сердца, падает способность сердечной мышцы с силой выбрасывать кровь в аорту. В ответ на снижающуюся перфузию органов и тканей включаются так называемые «компенсаторные» механизмы, к примеру, активируется симпатическая нервная система, обеспечивающая учащение ритма у пациента с сердечной недостаточностью. Однако эти механизмы могут лишь замедлить прогрессирование болезни, а в ряде случаев сами являются фактором, способствующим ухудшению функции сердца.

Жалобы пациентов, страдающих сердечной недостаточностью:

• Одышка. Это основное проявление сердечной недостаточности. Причиной одышки в данном случае является застой крови и повышение давления в сосудах легких, вследствие чего уменьшается их эластичность, уменьшается объем. К одышке может присоединиться кашель, возникающий из-за отека слизистой бронхов и раздражения кашлевых рецепторов;
• Слабость. Обусловлена перераспределением крови из скелетной мускулатуры к жизненно важным органам (головной мозг, сердце, почки);
• Сердцебиение. Является результатом попытки сердечно-сосудистой системы приспособиться к уменьшенному объему крови, выбрасываемому сердцем, путем увеличения числа сердечных сокращений;
• Отеки. Являются проявлением выраженной сердечной недостаточности. Возникают вследствие замедления выделения почками ионов натрия (а вместе с ним и воды) и увеличения давления в венозной системе организма. Чаще всего, отеки возникают на ногах. При поздних стадиях сердечной недостаточности жидкость может скапливаться и в полостях организма: брюшной (асцит), плевральной (гидроторакс), перикарде (гидроперикард).

Основные методы диагностики сердечной недостаточности

В настоящее время наиболее информативными в диагностике сердечной недостаточности являются инструментальные методы:

• Электрокардиография позволяет выявлять существенные изменения, в значительной мере обусловленные основным патологическим процессом (гипертрофия и перегрузка различных отделов сердца, нарушение ритма и проводимости, рубцовые изменения);
• Рентгенография органов грудной полости может свидетельствовать об увеличении сердца и различной выраженности застоя в малом круге кровообращения;
• Эхокардиография. Самый популярный на данный момент метод оценки состояния сердца. Метод позволяет визуализировать характер структурных изменений сердца (наличие пороков сердца, гипертрофии миокарда, дилатации полостей, аневризм, патологических токов крови и т. д.).

Лечение сердечной недостаточности

Определяется ее выраженностью, наличием сопутствующих заболеваний должно сочетаться с лечением основного заболевания. При терапии собственно сердечной недостаточности используются как немедикаментозные, так и медикаментозные методы.

Немедикаментозные методы включают диету и физические тренировки. В течение многих лет одним из обязательных условий терапии являлось ограничение физической активности. Результаты выполненных в последние годы исследований свидетельствуют о благоприятном влиянии тренировок на самочувствие больных. Они повышают толерантность к физической нагрузке и способствуют уменьшению проявлений сердечной недостаточности. Диетические рекомендации сводятся к ограничению приема жидкости и поваренной соли, у лиц с ожирением необходимо ограничение количества принимаемых калорий. Пища должна содержать достаточное количество витаминов, калия и магния.

В последние годы значительно увеличилось количество медикаментозных препаратов, используемых при лечении больных сердечной недостаточностью. Смысл применения лекарств состоит в максимальной разгрузке сердца для улучшения его функционального состояния.

Терапия пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, должна быть длительной. Улучшение состояния не является поводом для прекращения медикаментозной терапии. 

Что важно для пациента:

• сердечная недостаточность - состояние, склонное к непрерывному прогрессированию, несмотря на проводимую терапию. Поэтому наиболее важным моментом является своевременное и рациональное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, всегда предшествующих возникновению сердечной недостаточности (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, нарушения сердечного ритма);
• резкое ухудшение в состоянии пациента с сердечной недостаточностью (увеличение одышки, слабости), как правило, является признаком обострения основного заболевания (например инфаркт миокарда при ишемической болезни сердца, приступ аритмии при непостоянной ее форме) и считается показанием к немедленной госпитализации в кардиологическое отделение стационара;
• лечение обострения (декомпенсации) сердечной недостаточности должно проводиться только в профильных отделениях квалифицированными специалистами-кардиологами.