Альвеолит

После экстракции (удаления) зуба иногда возникает воспаление лунки, которое сопровождается болезненностью, повышением температуры, недомоганием, слабостью, неприятным запахом изо рта. В этом случае врач ставит диагноз альвеолит. Его проявления могут затянуться на срок до 14 дней, если не обратиться к врачу и не предпринимать самостоятельных мер для лечения.

Что может вызвать альвеолит?

Причиной могут стать и действия врача, который удалял зуб, и поведение человека, который не соблюдал все рекомендации, а также состояние полости рта.

Далее мы подробно расскажем, от чего возникает заболевание, как развивается, какие могут быть осложнения и что необходимо предпринимать, если поставлен диагноз альвеолит.

Механизм заболевания, причины альвеолита

Когда зуб удалён, в ране образуется кровяной сгусток. Он препятствует проникновению бактерий глубже, в незащищённые ткани. Под его защитой быстро идут регенеративные процессы, лунка затягивается за несколько дней.

Если почему-то сгусток не возник, быстро выпал (например, при частом полоскании в первые часы), возрастает риск заражения и развития альвеолита. Смещение, выпадение сгустка случается, когда человек постоянно дотрагивается до раны языком, а также пальцами.

Причиной альвеолита могут стать и другие процессы — незалеченный кариес, эндокринные заболевания, ВИЧ, ангина, простудные заболевания, грипп, кисты зубов, пародонтит, гингивит, пульпит, сахарный диабет.

В некоторых случаях в появлении альвеолита виноват врач:

• зуб удалён, а в лунке остались киста (капсула с гноем и омертвевшими тканями) или гранулема (чёткий очаг воспаления из растущей грануляционной ткани). Эти образования могут заражать кровоток и вызывать воспаление. Определить их наличие можно либо при выраженных симптомах, либо с помощью рентгенодиагностики; 
• зуб удалён не весь - внутри лунки остались его корень или осколки костной ткани, один или несколько, образующиеся при некорректной экстракции, они и вызывают воспаление; 
• удаление зуба происходит при гнойном воспалении. В такой ситуации врач обязан назначить терапию антибиотиками. При её отсутствии альвеолит разной интенсивности развивается практически в 100% случаев; 
• после экстракции в лунке не появилась кровь, врач это проигнорировал.

В защиту врача нужно сказать, что сложные операции многократно повышают вероятность альвеолита, так как провоцируют выброс прямых активаторов плазминогена. Чревато заболеванием и удаление зубов мудрости, потому что они располагаются в более плотной костной ткани, склонной к образованию сухой лунки. Чаще всего осложнение характерно для нижних зубов мудрости (20% всех случаев), моляров и резцов в нижнем ряду.

В некоторых случаях в появлении альвеолита виноват пациент:

• нельзя слишком интенсивно полоскать рот после экстракции — кровяной сгусток должен остаться в лунке;
• нельзя отступать от рекомендаций врача. Ни в коем случае не нужно ориентироваться на чей-то опыт (из жизни или интернета) — каждый случай уникален, и врач лучше знает, что нужно делать в каждом конкретном случае;
• необходимо следить за здоровьем ротовой полости. Множественные сопутствующие инфекции (кариес и прочие) способствуют развитию альвеолита.

---

Важно!

Симптомы альеволита

Для альвеолита характерны следующие симптомы:

• появляется сначала слабая, затем интенсивная боль в лунке удаленного зуба; 
• далее боль распространяется и ощутима уже во всей половине челюсти; 
• в лунке нет кровяного сгустка («сухая лунка»), вместо него появляется серый налёт; 
• температура может повыситься до 38,5 °C; 
• десна рядом с лункой краснеет и отекает; 
• изо рта чувствуется неприятный, гнилостный запах; 
• при развитии воспаления появляются увеличенные, болезненные лимфоузлы под челюстью.

Все или некоторые перечисленные симптомы обычно появляются через 2-3 дня после удаления зуба. Если не предпринимать мер и течение не будет осложнено, воспаление длится около 2 недель. Но, во избежание нежелательных последствий и развития других стоматологических заболеваний  лучше срочно обратиться к специалисту.

По степени проявлений различают 3 формы альвеолита:

• серозный альвеолит - с ноющими болями, которые становятся сильнее при приёме пищи. Повышения температуры нет или оно незначительное; 
• гнойный альвеолит - с сильными болями, гнилостным запахом, значительным повышением температуры, отёком, асимметрией лицевых мышц, воспалением лимфатических узлов; 
• гнойный хронический (гипертрофический) альвеолит - воспалительный процесс может уменьшаться с некоторым улучшением состояния, затем возрастать и т. д. В области лунки наблюдается разрастание мягких тканей, между мягкими тканями и костной стенкой образуется щель.

Однако у некоторых людей процесс настолько интенсивен, а боли так сильны, что для избавления от этих симптомов и для исключения серьёзных последствий, пациент вынужден обратиться к стоматологу.

Осложнения при альвеолите

Осложнением называют вторичное заболевание, возникающее при отсутствии или недостаточности лечения первичного заболевания.

Осложнения возникают из-за взаимосвязи всех систем и процессов в организме. Когда что-то даёт сбой, это влияет и на другие части «механизма», например — на иммунную систему. Из-за маленького воспалительного процесса при сниженном иммунитете могут возникнуть заболевания, напрямую не связанные с удалением зуба. Проще говоря, человеку со слабым иммунитетом легче заразиться любыми инфекционными заболеваниями, труднее бороться с внутренними деструктивными процессами. Это и есть главное осложнение альвеолита.

Запущенный альвеолит при ослабленном иммунном ответе, может привести:

• к флегмоне с распространением инфекции на мягкие ткани; 
• к одонтогенному гаймориту с воспалением пазухи верхней челюсти; 
• к периоститу — образование гнойных очагов в зоне надкостницы; 
• к сепсису с инфицированием крови; 
• к одонтогенному остеомиелиту с воспалением лицевых костей.

Социальным осложнением заболевания становится невозможность легко общаться с людьми, потому что собеседникам неприятно разговаривать с человеком, имеющим неприятный запах изо рта.

Лечение альвеолита

Лечение альвеолита возможно только у стоматолога-хирурга. Основная задача врача – устранить инфекционный очаг и прекратить воспаление. В данном случае специалист проводит следующие манипуляции:

• выскабливает лунку, удаляет налёт и гной, скопившиеся в ней; 
• промывает перекисью водорода, обрабатывает лекарственными препаратами (протеолитиками); 
• при необходимости, производит повторное выскабливание, если первое не дало нужного эффекта.

Для предотвращения повторного развития альвеолита врач может назначить антибиотики.

---

Важно!

Иногда на рану назначают аппликации - компрессы с анестетиками (лидокаин, новокаин и другие). В качестве антисептиков применяют стоматадин, гексорал, хлоргексидин, фурацилин. Для обезболивания и уменьшения воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства.

Помогают выздоровлению физиотерапевтические процедуры - воздействие лазером, ультрафиолетом, микроволновая и магнитотерапия, лечение переменными токами. Они способствуют заживлению и скорейшему закрытию уже чистой лунки.

Профилактика альвеолита

Профилактика альвеолита заключается в следовании всем рекомендациям врача и своевременной санации полости рта. При наличии инфекции во рту, например, кариеса, они легко перейдут на свежую рану и запустят воспалительный процесс. В этом случае сразу после экстракции зуба рот следует прополоскать растворами, строго в кратности, рекомендованной врачом. Делать это нужно с осторожностью, чтобы не вымыть кровяной сгусток из лунки.

Другие рекомендации по профилактике альвеолита:

• не полощите рот сутки после операции; 
• не употребляйте горячую, грубую, острую пищу, а также ту, что требует усиленного жевания; 
• откажитесь от чрезмерных физических нагрузок, занятий спортом, походов в сауну, баню, горячих ванн; 
• не трогайте лунку, в том числе языком; 
• не пейте алкоголь, не курите; 
• если требуется приём антикоагулянтов — предупредите врача и следуйте его рекомендациям;
• обязательно пройдите профилактический осмотр в назначенный день. 

Автор: Петров Алексей Сергеевич - врач стоматолог-терапевт