Эндоурология

Удаляем камни почек, мочеточников и мочевого пузыря любого размера и расположения, включая коралловидные. Метод выбираем по данным компьютерной томографии: размер, плотность и расположение камня, строение чашечно-лоханочной системы конкретного пациента.

• Контактная лазерная литотрипсия — камни мочеточника и мочевого пузыря. Тонкий эндоскоп вводят через мочеиспускательный канал, камень разрушают лазером, фрагменты извлекают.
• Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) — камни почки до 2-3 см. Одноразовый гибкий уретероскоп проводят в почку по мочеточнику, без проколов с последующим дроблением камня с помощью лазера
• Мини-перкутанная нефролитотрипсия (мини-ПНЛ) — крупные и коралловидные камни почки. Доступ к почке выполняют через прокол около 1 см в поясничной области.
• Эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия (ECIRS) — сложные коралловидные камни. Два хирурга работают одновременно: один через прокол в пояснице, второй гибким уретероскопом через мочевые пути. Так удаётся добраться до фрагментов в чашечках, недоступных из одного доступа, и чаще удалить камень за одну операцию.

Оснащение

• Мини-нефроскопы — тонкие инструменты для перкутанной нефролитотрипсии. Они проходят через канал небольшого диаметра, а чем тоньше канал в почке, тем ниже риск кровотечения.
• Тонкие гибкие одноразовые уретероскопы позволяют у большинства пациентов провести инструмент в мочеточник без предварительного стентирования. Управляемый изгибающийся конец позволяет осмотреть все чашечки почки и найти в них камни.
• Аспирационные кожухи — мочеточниковые и перкутанные. Фрагменты камня отсасываются прямо во время дробления, и их не приходится извлекать по одному корзинкой. Это ускоряют операцию и снижает давление в почке и риски инфекционных осложнений.
• Гольмиевый и тулиевый волоконный лазеры — гольмиевый лазер разрушает камни любой плотности. Тулиевый волоконный дробит камень до мелкой пыли, которая выходит вместе с ирригационной жидкостью. Лазер и режим работы хирург подбирает под плотность и размер камня.

Как мы снижаем риски операции

• Аспирация. Мочеточниковые и перкутанные аспирационные кожухи во время операции отсасывают ирригационную жидкость и фрагменты камня. Давление внутри почки остаётся ниже, а повышенное давление — одна из причин лихорадки и инфекционных осложнений после дробления камней. Как меняются давление и температура внутри почки во время эндоскопической операции, наши врачи изучают в собственных научных работах.
• Проверка результата. После операции выполняем КТ. Этот метод точнее УЗИ и рентгенографии показывает, остались ли в почке фрагменты камня.
• Профилактика повторных камней. Без профилактики камни образуются повторно примерно у половины пациентов в течение 5–10 лет. Состав каждого удалённого камня исследуют, и по результату пациент получает рекомендации по питанию, питьевому режиму и при необходимости по лекарственной профилактике.

Восстанавливаем самостоятельное мочеиспускание у мужчин со слабой струёй, частыми ночными позывами, ощущением неполного опорожнения пузыря, а также у пациентов с установленным катетером или цистостомой. Большинство операций выполняется через мочеиспускательный канал.

• Трансуретральная лазерная/биполярная энуклеация простаты (ТУЭП) — аденому вылущивают целиком. Метод подходит для желёз большого объёма, в том числе более 80 см³, при которых раньше выполняли открытую операцию.
• Биполярная трансуретральная резекция (ТУРП) — удаление ткани аденомы послойно, применяется при небольшом объёме железы.
• Термотерапия простаты водяным паром — малоинвазивная методика для пациентов, которым важно сохранить эякуляцию.
• Лапароскопическая аденомэктомия — удаление аденомы очень большого объёма через несколько небольших проколов на животе вместо открытой операции.

Гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы почки из-за нарушенного оттока мочи. Причиной бывает врождённое или приобретённое сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, камень, сужение мочеточника после травмы или операции, сдавление мочеточника извне. Если отток долго нарушен, почка постепенно теряет функцию, поэтому лечение направлено на устранение причины.

Реконструктивные операции выполняем лапароскопически: через несколько проколов вместо большого разреза.

• Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента — суженный участок иссекают и восстанавливают проходимость.
• Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь (уретероцистонеоанастомоз) — при сужении нижней трети мочеточника его отсекают выше суженного участка и заново соединяют с мочевым пузырём.
• Операция Боари — если суженный участок нижней трети мочеточника слишком длинный, чтобы мочеточник дотянулся до пузыря, из стенки мочевого пузыря формируют трубку, которая замещает недостающую часть мочеточника.
• Кишечная пластика мочеточника — при протяжённом сужении или утрате большей части мочеточника его замещают участком собственной тонкой кишки пациента.