Аорта: строение, симптомы и опасность аневризмы
Деление аорты на отделы очень важно для оценки риска и выбора оптимальной тактики лечения у пациентов с аневризмами аорты. Аневризмой аорты называют участок её локального расширения Аорта ветвится как дерево, вначале - на крупные ветви (стволы), затем на более мелкие ветви и веточки, и условно делится на несколько частей или отделов:
- Восходящий отдел аорты - это участок от аортального клапана до плечеголовного ствола.
- Дуга аорты представляет собой короткий отдел, от которого отходят все сосуды, питающие руки и голову (плечеголовные артерии). Они анатомически образуют дугу, соединяющую восходящий и нисходящий отделы аорты.
- Нисходящий (грудной) отдел аорты начинается от устья левой подключичной артерии и продолжается до диафрагмы.
- Ниже диафрагмы и до раздвоения аорты (бифуркации) располагается брюшной отдел аорты.
Симптомы аневризмы аорты
К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно. Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями. Лечение аневризмы восходящего отдела аорты до развития осложнений гораздо безопаснее для пациента, поэтому в ранней диагностике аневризмы аорты важное значение придается плановой диспансеризации.
Стоит отметить, что каждый сотый пациент, умерший внезапно - умирает от расслоения аорты.
Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале это не носит яркого характера, и поэтому не настораживает ни пациента, ни врача. Однако, боль усиливается при развитии этих смертельно опасных осложнений аневризмы аорты - это одна из самых сильных болей, которую может испытывать человек. Она локализуется в груди, если аневризма располагается в восходящем, нисходящем отделах или в её дуге, или в животе, если она образовалась в брюшном отделе. Характерна резкая слабость, бледность, нередко человек теряет сознание.
Нарушение кровоснабжения органов, находящихся в зоне разрыва аневризмы или расслоения аорты (головной или спинной мозг, почки, кишечник, верхние или нижние конечности) приводит к потере функции этих органов, а большой объем кровопотери при разрыве аорты представляет собой наиболее серьезную опасность. Для спасения жизни счет идет на минуты. Если раннее хирургическое лечение недоступно, то смертность при расслоении аорты в первый день составляет 1 % в час (один человек из ста умирает каждый час). В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов, 50% больных в течение 48 часов и 75% - в течение двух недель. Только раннее хирургическое вмешательство дает возможность спасти значительную часть больных.
Причины расширения аорты
Аневризма восходящей аорты является многофакторным заболеванием сердечно-сосудистой системы. Различные системные заболевания могут приводить к формированию аневризмы, а также способствовать ее прогрессированию.
Врожденные системные заболевания соединительной ткани
синдром Марфана, Элерса - Данлоса, вызванные генетическими изменениями, при которых стенка аорты имеет неправильное строение, способны стать причиной развития аневризмы.
Воспалительные заболевания
Реже аневризма аорты развивается при воспалительных заболеваниях, вызванных внешними агентами (сифилис, грибковая инфекция, туберкулез) или при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический аортоартериит).
Приобретенные заболевания
вызывающие аневризматическое изменение стенки аорты: чаще всего это - атеросклероз. Около 80% всех осложненных аневризм аорты - аневризмы, вызванные атеросклеротическим процессом, который приводит к ослаблению стенки сосуда, и невозможности выдерживать нормальное кровеносное давление, а как следствие - к расширению её. Гипертоническая болезнь с частыми эпизодами значительного повышения артериального давления является важнейшим фактором, способствующим как увеличению размеров аневризмы, так и возникновению ее расслоения или разрыва.
Диагностика аневризмы аорты
В диагностике аневризм аорты наибольшее значение имеют так называемые визуализационные методы диагностики (ЭхоКГ, МРТ сердца, МСКТ-ангиография аорты). В восходящем отделе аорты, её дуге и в брюшном отделе можно обнаружить аневризму ультразвуковыми методами (эхокардиография, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства).
Для диагностики аневризмы нисходящего (грудного) отдела аорты необходимы рентгеновские методы (компьютерная томография грудной клетки). Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения выполняются контрастные методы исследования.
В настоящее время оптимальным методом диагностики, дающим наиболее полную информацию о локализации, протяженности, диаметре аневризмы и ее отношении к близлежащим органам является мультиспиральная компьютерная томография - аортография.
Лечение аневризмы аорты
Основной метод лечения аневризмы любого отдела аорты - хирургический. Смысл метода заключается в замене расширенного участка аорты с целью предотвращения его дальнейшего растяжения и разрыва. Для замены аорты используются два способа - эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием специального внутрисосудистого протеза (стент-графта), и открытая операция -протезирование аорты. Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.
Открытые хирургические операции
Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения. Например, при аневризме восходящего отдела аорты и поражении аортального клапана проводят протезирование корня и/или восходящего отдела аорты, аортального клапана.
Для проведения операции на восходящем отделе аорты и ее дуге необходимо применение искусственного кровообращения, системной гипотермии и зачастую - полной остановки кровообращения.
Показания к оперативному лечению аневризмы восходящей аорты:
- диаметр аневризматически расширенного участка аорты больше порогового значения,
- увеличение размеров аневризмы в динамике;
- формирование осложнений данного заболевания.
Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается. Так, для восходящего и брюшного отдела аорты опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы 5 см и более. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 5 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции. Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм являются абсолютными показаниями к экстренной операции.
Виды открытых хирургических операций при аневризмах аорты:
- Операция Бенталла - Де Боно (протезирование корня и восходящего отдела аорты клапансодержащим кондуитом с механическим протезом аортального клапана; с реимплантацией устьев коронарных артерий в протез корня аорты);
- Клапансохраняющие методики протезирования корня и восходящего отдела аорты. Наиболее распространенной методикой является операция Дэвида - протезирование корня и восходящего отдела аорты сосудистым протезом с сохранением (реимплантацией в протез) собственного аортального клапана. Устья коронарных артерий также реимплантируются в протез корня аорты;
- Супракоронарное протезирование аорты;
- Протезирование восходящего отдела аорты и её дуги. Применяются методики частичного и полного протезирования дуги аорты с реимплантацией брахиоцефальных артерий в протез - методики hemi-arch и total arch, а также их дополнения и комбинации с другими процедурами (методика Frozen Elefant Trunk; операция Борста);
- Протезирование грудного отдела аорты;
- Протезирование брюшного отдела аорты.
Эндоваскулярные вмешательства
Эндоваскулярные вмешательства позволяют резко уменьшить объем операционной травмы, сократить сроки госпитализации и уменьшить неизбежные страдания пациента, связанные с хирургическими доступами. В настоящее время данный метод является операцией выбора при большинстве аневризм нисходящего грудного и брюшного отделов аорты. Одним из основных недостатков метода являются его крайне ограниченные возможности применения при аневризмах восходящего отдела аорты, анатомические ограничения и в ряде случаев - необходимость повторных вмешательств.
Виды эндоваскулярных операций при аневризме аорты:
- имплантация стент-графта в брюшной отдел аорты,
- имплантация стент-графта в нисходящий (грудной) отдел аорты.
Гибридные операции
Наиболее современным методом лечения аневризмы аорты является гибридный метод, позволяющий достичь оптимальных результатов лечения аневризм нескольких сегментов грудной и брюшной аорты при наименьшей операционной травме. Гибридные операции у таких пациентов сочетают в себе преимущества открытых и эндоваскулярных вмешательств.
Для профилактики развития аневризм аорты наиболее важным является необходимость контроля факторов риска, а именно - артериальной гипертензии. Помимо артериальной гипертензии, наиболее значимыми факторами риска являются наличие синдромов соединительнотканной дисплазии, семейный анамнез аневризм аорты, наличие двустворчатого аортального клапана и повышенный уровень холестерина.
Чтобы записаться на прием к специалистам нашего Центра кардиохирургии в Петербурге воспользуйтесь личным кабинетом или формой заявки на нашем сайте, либо позвоните в колл-центр клиники по телефону +7(812) 676-25-25.
Наши врачи
Все врачи
Каменских Максим Сергеевич
Заведующий кардиохирургическим отделением с кабинетом рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения, врач сердечно-сосудистый хирург, к.м.н.
Ким Глеб Ирламович
Врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения с кабинетом рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения, к.м.н.
Филиппов Алексей Александрович
Врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения с кабинетом рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения, к.м.н. (внешний совместитель)
Шматов Дмитрий Викторович
Заместитель главного врача по медицинской части (кардиохирургия), врач сердечно-сосудистый хирург, д.м.н., заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии медицинского института СПбГУ