Атеросклероз брахиоцефальных артерий

Классификация форм заболевания

Сужение артерий до определенной степени называется стеноз, полная закупорка и отсутствие проходимости сосуда - окклюзия. В зависимости от расположения атеросклеротической бляшки формируется:

• стеноз и окклюзия внутренней сонной артерии, 
  
• стеноз и окклюзия общей сонной артерии, 
  
• стеноз и окклюзия позвоночной артерии, 
  
• стеноз и окклюзия подключичной артерии.
  

Поражение этих артерий, снабжающих головной мозг кровью, приводят к хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) или к ишемическим инсультам (инфаркт мозга).

Ишемический инсульт - это вторая причина смертности, уступая лишь сердечной патологии. 35% пациентов, перенесших инсульт, погибает за первый месяц, а в течение года умирает половина из тех, кто пережил инсульт. Эти цифры требуют внимания, так как каждые 1,5 минуты кто-то в России сталкивается с инсультом.

Инсульт - это невидимый враг, который стремительно меняет жизни людей и оказывает серьезное воздействие на общество. Инсульт, бесспорно, является основной причиной инвалидизации. Около 20% выживших не могут вернуться к обычной жизни, сталкиваясь с новой реальностью. Это не только медицинская проблема, но и тяжелый социально-экономический груз для общества.

Механизм заболевания заключается в повреждении участков мозга вследствие полного прекращения поступления к ним крови по артериям. Около 20% ишемических инсультов происходят вследствие атеросклеротического сужения сонных или позвоночных артерий. Если степень стеноза внутренней сонной артерии превышает 70%, то развивающиеся изменения потока крови внутри сосуда могут вызвать разрушение бляшки и образование микротромбов, мигрирующих с кровотоком в головной мозг.

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т. к. жалобы разнообразны и непостоянны. Основными предвестниками развития большого инсульта, являются так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке. При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки.

Наличие транзиторной ишемической атаки - это тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности и необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение. Но необходимо подчеркнуть, что только 15% больных, перенесших инсульт, имели в анамнезе четкие указания на наличие неврологической симптоматики в виде ТИА. Поэтому всем пациентам, имеющим факторы риска для развития атеросклероза БЦА необходимо наблюдаться у терапевтов, или неврологов, периодически обследоваться и при показаниях обращаться к сердечно-сосудистым хирургам.

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Некоторые препараты, такие как ацетилсалициловая кислота и статины, могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов. Также немаловажным является контроль за факторами риска прогрессирования атеросклероза – гипертоническая болезнь, сахарный диабет, курение, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни.

Основным и единственным эффективным методом устранения критических сужений и окклюзий сонных, позвоночных, подключичных артерий является операция. Первоочередной целью операции является профилактика ишемического инсульта, что доказано в многочисленных международных исследованиях.

Современные возможности сердечно-сосудистой хирургии позволяют спасти жизнь и улучшить ее качество большинству пациентов и осуществить профилактику ишемических нарушений мозгового кровообращения. В арсенале сердечно-сосудистых хирургов клиники современная аппаратура, уникальные пластические материалы и технологии хирургического лечения.

Открытые операции могут быть следующими:

• каротидная эндартерэктомия классическая с пластикой артерии заплатой;
• каротидная эндартерэктомия эверсионная;
• протезирование внутренней сонной артерии;
• сонно-подключичное шунтирование.

Минимально инвазивные методы:

• каротидная ангиопластика со стентированием,
• стентирование подключичной артерии,
• стентирование позвоночной артерии.

Выбор метода лечения основан на всестороннем обследовании пациента и назначается, исходя из многих факторов, по строгим показаниям на основании Российских национальных рекомендаций по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией.