Эндометрий представляет собой нежную тонкую слизистую ткань, которая выстилает полость матки изнутри. Данная ткань каждый месяц быстро растет и утолщается под действием женских половых гормонов. В случае наступления беременности, эндометрий является «пуховой периной» на которую прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. При отсутствии беременности под действием гормонов эндометрий отторгается, выходит в виде менструальной крови.
В настоящее время основной причиной развития гиперплазии считается нарушение баланса женских половых гормонов, который чаще всего встречается в пубертатном периоде и перименопаузе.
Классификация гиперплазии эндометрия по локализации:
- очаговая (наличие полипов на одной или нескольких стенках);
- тотальная ( поражает все стенки полости матки).
Классификация гиперплазии эндометрия (по гистологической картине):
- железистая (с разрастаниями железистой ткани)
- железисто- кистозная (железистая ткань в сочетании с кистами)
- атипическая (ранее называлась - “аденоматоз”). Данный вид гиперплазии относят к предраковым заболеваниям.
Факторы риска развития гиперплазии эндометрия
К основным факторам риска развития гиперплазии эндометрия относятся:
- гормональные нарушения, а именно, избыток гормона эстрогена на фоне дефицита гормона прогестерона;
- сопутствующие заболевания, такие как: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников;
- воспалительные заболевания половых органов;
- аборты и диагностические выскабливания;
- аденомиоз и миома матки;
- синдром поликистозных яичников;
- наследственная расположенность.
Симптомы гиперплазии эндометрия
Основными симптомами, указывающими на наличие гиперплазии эндометрия матки, могут быть:
- Обильные менструации.
- Появление сгустков крови в менструальном отделяемом.
- Кровянистые выделения из влагалища в любой день менструального цикла. Эти выделения женщина не связывает с менструацией. Они могут быть сразу после менструации, перед ней или в середине менструального цикла.
- В менопаузе (после завершения менструаций) у женщины любые кровянистые выделения, даже самые незначительные, из половых путей являются подозрением на наличие онкологического процесса.
Обследования, которые помогут выявить и поставить диагноз гиперплазии эндометрия
Сбор анамнеза заболевания
При общении с пациенткой врач может заподозрить заболевание, исходя из жалоб которые она предъявляет.
Общий гинекологический осмотр
УЗИ органов малого таза
С помощью УЗ-исследования можно измерить толщину эндометрия, которая меняется в течение месяца и с наступлением менопаузы. При сохраненном менструальном цикле наиболее информативно выполнять исследование сразу после менструации.
Пайпель-биопсия
Методика взятия ткани эндометрия из полости матки с помощью специального гибкого трубчатого проводника. Проводится без анестезии, в гинекологическом кресле. Гистологическое исследование материала позволяет выставить диагноз.
Гистероскопия с биопсией цервикального канала и полости матки
Проводится по показаниям, под общей анестезией. По желанию пациентки и хорошей переносимости возможно выполнение гистероскопии без наркоза, в этом случае она называется «офисной». Основная цель данного исследования – исключить очаговые образования среди общего утолщенного эндометрия и выставить диагноз по данным гистологического исследования.
Преимущество данного метода забора материала над пайпель-биопсией – это возможность прицельной биопсии наиболее измененных тканей, ведь не исключены сочетания гиперплазии и рака эндометрия.
Исследование гормонального фона женщины
Важно в случае подбора послеоперационного медикаментозного лечения.
Лечение гиперплазии эндометрия
Вид лечения гиперплазии эндометрия зависит от заключения гистологического исследования: какой конкретно морфологический тип заболевания был выявлен. Также не особенности лечения влияет возраст пациентки, её анамнез, сопутствующие заболевания и репродуктивные планы. Варианты лечения включают:
При отсутствии должного и адекватного лечения гиперплазия эндометрия приводит к тяжелой анемии с значительным снижением уровня гемоглобина, появлению слабости, повышенной усталости, сонливости, что связано с большими потерями крови во время менструации. У молодых женщин гиперплазия эндометрия может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности. Атипическая гиперплазия эндометрия является предраковым состоянием и в отсутствии адекватного лечения приводит к развитию злокачественного процесса.
Профилактика гиперплазии эндометрия
Профилактические мероприятия при данном заболевании необходимы для того, чтобы снизить риск развития рака эндометрия и предотвратить рецидив гиперплазии.
- Своевременное лечение воспалительных заболевании органов малого таза
- Коррекция гормональных нарушений, в случае их выявления
- Контроль веса: регулярные физические нагрузки, соблюдение диеты с низким содержанием легкоусвояемых углеводов
- Ежегодный осмотр гинеколога, УЗИ малого таза вне зависимости от возраста
- Наблюдение у врача –терапевта, эндокринолога при наличии факторов риска развития гиперплазии эндометрия
- Адекватное лечение гиперплазии эндометрия, в случае ее выявления, с последующим диспансерным наблюдением
Гиперплазия эндометрия. Часто задаваемые вопросы
Что такое гиперплазия эндометрия?
Доброкачественный процесс, который характеризуется чрезмерным разрастанием слизистой, выстилающей полость матки.
Из-за чего возникает гиперплазия эндометрия?
Из-за постоянного воздействия полового гормона эстрогена на эндометрий, который вызывает его чрезмерное разрастание. Гиперэстрогения возникает из-за нарушения центральной регулиции менструального цикла, гормонопродуцирующих опухолей яичников, неправильного использования гормональных препаратов, дефицита прогестерона (гормон II фазы менструального цикла), обладающего антипролиферативным действием, так же в результате ановуляторных циклов.
Это распространенное заболевание?
Частота встречаемости в структуре гинекологической заболеваемости 15-50%. По данным обращаемости пациенток частота встречаемости ГПЭ- 30%. В позднем репродуктивном возрасте и в перименопаузе встречается с частотой- 50%
Гиперплазия эндометрия очень опасна?
При отсутствии должного лечения гиперплазия эндометрия может приводить к серьезным маточным кровотечениям, со снижением гемоглобина крови и вытекающими отсюда последствиями. Некоторые типы гиперплазии подвержены повышенному риску озлокачествления или же сами являются предраком и начальной формой рака эндометрия. Пристального внимания врачей заслуживают:
- атипическая гиперплазия эндометрия в любом возрасте;
- атипические полипы эндометрия в любом возрасте;
- железистая гиперплазия эндометрия не поддающаяся гормонотерапии;
- рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия, особенно в пре- и постменопаузальном периоде.
Возможно ли забеременеть на фоне гиперплазии эндометрия?
Ответ – нет. Гиперплазия эндометрия не возникает спонтанно, это следствие нарушений в репродуктивной системе женщины. Нарушение баланса между звеньями регуляции менструального цикла вызывает избыток эстрогенов в организме женщины, нехватку прогестерона, вследствие этого - отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула для оплодотворения). Так же сам эндометрий структурно изменен, поэтому является неблагоприятным для имплантации (прикрепление плодного яйца к стенке матки).
Часто ли гиперплазия озлокачествляется?
У 3% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии развивается рак эндометрия. У 25-33% женщин с атипической гиперплазией (по соскобу эндометрия) в течение года развивается рак, что было выявлено по данным произведенной гистерэктомии (удаления матки). Поэтому обязательно комплексное лечение гиперплазии эндометрия - это проведение гистероскопии с последующим гормональным лечением. Гормональная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от результатов гистологического исследования, периода жизни женщины (репродуктивный возраст, перименопауза, менопауза), репродуктивных планов пациентки. В некоторых клинических случаях требуется расширение объема оперативного вмешательства.
Как диагностировать атипическую гиперплазию эндометрия?
Выявить атипическую гиперплазию можно только по результатам гистологического исследования. При этом гистероскопия, прицельная биопсия эндометрия и эндоцервикса с последующим гистологическим исследованием материала является золотым стандартом для диагностики этого состояния. Информативность метода более 90%.
Обязательно ли проводить выскабливание эндометрия при гиперплазии?
Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки несет за собой лечебный и диагностический характер. Механическое удаление измененной патологической ткани из полости матки предотвращает маточное кровотечение, что составляет лечебный эффект. Полученный в соскобе материал направляется на гистологическое исследование, в чем заключается диагностическая значимость данного вмешательства.
Возможен ли рецидив гиперплазии эндометрия?
Да, возможен. Так как причиной гиперплазии эндометрия является нарушение гормонального баланса в организме женщины, то требуется обследование её гормонального фона. Для профилактики рецидива необходимо соответствующее лечение и исключение факторов риска.
Более подробную информацию о гиперплазии эндометрия матки вы можете получить на консультации наших гинекологов. Запись на прием осуществляется в личном кабинете пациента, через форму обратной связи на нашем сайте, по телефону +7 (812) 676-25-25,
Наши врачи
Все врачи
Байметова Анна Александровна
Врач акушер-гинеколог отделения амбулаторной гинекологии
Бакай Ольга Александровна
Врач акушер-гинеколог отделения амбулаторной гинекологии
Баракова Татьяна Петровна
Врач акушер-гинеколог отделения амбулаторной гинекологии (декретный отпуск)
Лаврешина Анастасия Сергеевна
Врач акушер-гинеколог отделения амбулаторной гинекологии
Лапина Мария Вадимовна
Врач акушер-гинеколог отделения амбулаторной гинекологии
Хачатурян Арминэ Робертовна
Руководитель направления амбулаторной гинекологии, врач акушер-гинеколог, к.м.н.
Шаповалова Екатерина Андреевна
Заведующая отделением амбулаторной гинекологии, врач акушер-гинеколог, к.м.н.
Шкарупа Ирина Анатольевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории отделения амбулаторной гинекологии