Основные симптомы:
- Боль в суставах – в основном беспокоит во второй половине ночи или в ранние утренние часы, уменьшается в течение дня после движений.
- Практически всегда помимо боли наблюдается припухание суставов – стойкое увеличение их в объёме.
- На ощупь припухшие суставы тёплые или горячие, иногда припухание может сопровождаться покраснением кожи над суставами.
- Утренняя скованность – невозможность движений в суставах после пробуждения, длится от 30 минут и более, проходит или уменьшается после разминки, тёплого душа.
- Иногда может повышаться общая температура тела – чаще всего не более 38С.
- Помимо поражения суставов могут наблюдаться неспецифические симптомы: общая слабость, боли в мышцах, похудание, снижение аппетита, увеличение лимфоузлов.
Отличительные особенности поражения суставов при ревматоидном артрите:
- Симметричное поражение суставов (одинаковое на правой и левой конечности);
- Поражение большого количества суставов (чаще – от 10 и более);
- При ревматоидном артрите есть суставы исключения, которые практически никогда не поражаются (см. рисунок);
- «Визитная карточка» заболевания – поражение суставов кистей.
Могут ли поражаться другие органы при ревматоидном артрите? Да, эти признаки называют «системными проявлениями» ревматоидного артрита: сухость слизистых, кожи; поражение лёгких (непродуктивный кашель, одышка); появление под кожей безболезненных плотных узелков; онемение, покалывание, жжение в области конечностей (чаще – пальцев кистей); воспаление глаз (склерит, эписклерит), подтверждённое офтальмологом.
Рисунок 1. Суставы, отмеченные красными стрелками, практически никогда не поражаются при ревматоидном артрите.
Диагностика ревматоидного артрита
Самый важный аспект диагностики – наличие характерных для ревматоидного артрита симптомов.
- В анализе крови из-за воспаления суставов может повышаться уровень С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, выявляться анемия, повышение уровня тромбоцитов.
- Для уточнения варианта ревматоидного артрита в крови анализируется наличие ревматоидного фактора и других, более специфичных лабораторных маркеров ревматоидного артрита – антител к циклическому цитруллинированному пептиду и цитруллинированному виментину).
- Для уточнения стадии (и оценки состояния суставов на фоне терапии) заболевания проводится рентгенография суставов, для уточнения особенностей течения заболевания – МРТ или ультразвуковое исследование суставов.
- При подозрении на наличие системных проявлений ревматолог назначит дополнительное обследование.
Как лечат ревматоидный артрит?
При отсутствии лечения могут развиться серьёзные осложнения (приводят к инвалидизации, а некоторые являются жизнеугрожающими): деформация суставов, развитие остеопороза, некроза костей, более быстрое развитие и прогрессирование сердечно-сосудистой патологии (атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, нарушения ритма), чем при отсутствии ревматоидного артрита. При правильном лечении можно достичь состояния, когда симптомы заболевания практически не беспокоят, и качество жизни не отличается от качества жизни здорового человека.
Физические упражнения
Необходимы для уменьшения боли, улучшения подвижности суставов.
- должны выполняться регулярно и без болевых ощущений;
- подбираются индивидуально в зависимости от функциональных возможностей и сопутствующих заболеваний;
- в период обострения объём занятий должен быть уменьшен, но полное прекращение нагрузки не допустимо.
Отказ от курения
Курение непосредственно влияет на прогрессирование артрита.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Помогают уменьшить боль и воспаление в суставах.
- применяются для уменьшения симптомов в процессе подбора основного лечения;
- подбираются индивидуально в зависимости от сопутствующих заболеваний;
- используются короткими курсами, могут быть назначены врачом-терапевтом или врачом общей практики до консультации врача-ревматолога.
Нельзя самостоятельно прекращать приём лекарств
Глюкокортикоиды
Помогают уменьшить боль и воспаление в суставах;
- Применяются в основном в виде таблеток или внутрисуставных инъекций для уменьшения симптомов в процессе подбора основного лечения;
- Таблетированные формы используются короткими курсами, назначаются только врачом-ревматологом.
- Не являются основным видом лечения ревматоидного артрита!
- Недопустимо частое применение внутрисуставных форм (не более 3 раз в год в один и тот же сустав).
- Частое использование внутримышечных форм глюкокортикоидов также недопустимо.
Базисные противоревматические препараты
- Метотрексат – препарат первой линии;
- Лефлуномид – назначается при неэффективности или непереносимости метотрексата;
- Сульфасалазин – используются при непереносимости или наличии противопоказаний к терапии метотрексатом или лефлуномидом или в комбинации с метотрексатом при недостаточной эффективности терапии.
- Гидроксихлорохин – используется в комбинации с метотрексатом при недостаточной эффективности терапии или в качестве монотерапии при низкой активности артрита.
- Назначаются только врачом-ревматологом
- Применяются длительно
- Требуется соблюдение рекомендаций по мониторингу безопасности терапии
Генно-инженерные биологические препараты
Могут назначаться при неэффективности или непереносимости стандартных методов лечения.
- применяются длительно;
- требуется соблюдение рекомендаций по мониторингу безопасности терапии;
- подбираются индивидуально в зависимости от течения ревматоидного артрита и сопутствующих заболеваний.
Важно помнить, что ревматические заболевания носят хронический характер и требуют постоянного наблюдения. В случае возникновения новых симптомов или обострения уже известных, рекомендуем записаться на консультацию к ревматологу. Своевременная коррекция терапии позволит быстро купировать неприятные проявления и вернуться к состоянию устойчивой ремиссии, не допуская прогрессирования болезни и сохранения высокого качества жизни. Для записи на консультацию воспользуйтесь одним из способов: позвоните по телефону 8 812 676 25 25; воспользуйтесь личным кабинетом пациента или заполните форму обратной связи на сайте.
Наши врачи
Все врачи
Гореликова Анна Юрьевна
Врач-ревматолог поликлинического отделения №5 с койками дневного стационара
Цинзерлинг Александра Юрьевна
Врач-ревматолог отделения амбулаторной травматологии-ортопедии, к.м.н.