Виды маточных кровотечений
Маточные кровотечения подразделяются на следующие виды:
- Гиперменорея – обильные менструации (объем кровопотери превышает 80 мл/сут).
- Полименорея – затяжные менструации (более 8 суток).
- Пройоменорея – частые менструации, интервал между которыми менее 24 дня.
- Меноррагия – циклические обильные, продолжительные менструации.
- Метроррагия – кровотечение, не связанное с менструацией.
- Посткоитальное кровомазание – кровомазание после полового контакта.
Классификация маточных кровотечений по течению:
- Острое – кровотечение, требующее срочного медицинского вмешательства.
- Хроническое – кровотечение, повторяющееся в течение 6 мес. и более.
- Межменструальное – встречается в пред- и постменструальный период, а также в середине менструального цикла.
Классификация аномальных маточных кровотечений (АМК)
В 2011 г. экспертная группа FIGO (Международная классификация акушерства и гинекологии) предложила классификационную систему PALM-COEIN, в основе которой выделение 2-х основных групп АМК – связанных и не связанных с органической патологией матки.
Первая группа (PALM) включает 4 категории нарушений, которые определяются при визуальных методах диагностики
- полип (Polyp);
- аденомиоз (Adenomyosis);
- лейомиома (Leiomyoma);
- злокачественная опухоль (Malignancy) и гиперплазия (hyperplasia).
Вторая группа (COEIN) включает категории нарушений, обусловленные следующими нарушениями
- коагулопатией – нарушением свертывания крови (Coagulopathy);
- овуляторной дисфункцией (Ovulatory dysfunction);
- функциональными изменениями эндометрия (Endometrial);
- ятрогенными изменениями – в результате медицинских воздействий (Iatrogenic);
- не классифицированные нарушения (Not yet classified).
Причины аномальный маточных кровотечений
Причинами аномальных маточных кровотечений являются:
- Нарушенная маточная или эктопическая (внематочная) беременность.
- Воспалительные заболевания матки и придатков.
- Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы).
- Аденомиоз (эндометриоз матки).
- Миома матки.
- Онкогинекологическая патология: рак тела и шейки матки, атипическая гиперплазия эндометрия.
- Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионкарцинома).
- Эстроген-секретирующие опухоли яичников.
- Нарушения свертывающей системы крови.
- Экстрагенитальные заболевания (хронические заболевания печени, почек).
- Неопластические процессы шейки матки или влагалища.
- Травматическое поражение наружных половых органов.
- Овуляторная дисфункция (овариальная недостаточность).
- Эндокринные заболевания (гипер- и гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия и др.).
- Ятрогенные причины: прием фармакологических препаратов, использование внутриматочной контрацепции.
Симптомы аномальных маточных кровотечений
- все вышеупомянутые нарушения менструального цикла (см. виды кровотечений);
- слабость;
- головокружения;
- астения;
- раздражительность;
- бледность кожных покровов;
- железодефицитная анемия.
Диагностика аномальных маточных кровотечений
При диагностике АМК прибегают к следующим методам обследования:
- подробный сбор анамнеза, жалоб пациентки, осмотр на гинекологическом кресле, «в зеркалах»;
- определение уровня β-ХГ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке крови (для исключения беременности, в том числе, внематочной, а также трофобластической болезни)
- исследование свертывающей системы крови (коагулограмма, клинический анализ крови);
- инфекционный скрининг.
- ультразвуковое исследование органов малого таза, МРТ – по показаниям;
- цитологическое и гистологическое (по показаниям) исследование шейки матки, (исключение рака, неопластических процессов шейки матки);
- аспирационная / пайпель / вакуум-аспирационная биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием;
- гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием;
- исключение сопутствующей патологии (печени, почек).
Аномальные маточные кровотечения порой являются грозным, жизнеугрожающим состоянием, в связи с чем крайне важно своевременное обращение к врачу с целью получения квалифицированной помощи и исключение применения самолечения и средств народной медицины. Терапия, направленная на предупреждение рецидива, также назначается лечащим врачом по совокупности проведенных исследований, после выяснения причины аномального маточного кровотечения.
Осложнения маточных кровотечений
К основным осложнения при аномальных маточных кровотечениях относятся:
- Жизнеугрожающее состояние на фоне выраженного кровотечения.
- Развитие анемии.
- Снижение качества жизни.
- Риск возникновения инфекционных осложнений.
Лечение аномальных маточных кровотечений АМК
Лечение назначается с учетом персонифицированного подхода, коморбидных состояний, возраста, тяжести состояния пациентки.
Могут применяться:
- препараты, направленные на стимуляцию коагуляционного потенциала крови;
- утеротоники;
- витаминотерапия;
- гормональный гемостаз: наиболее часто применяются комбинированные монофазные эстроген-гестагенные КОК (комбинированные оральные контрацептивы);
- хирургический гемостаз: гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.
