«Я победила рак щитовидной железы. Очень хочу ребёнка, но забеременеть не получается. Мне предлагают ЭКО, и тут мнения врачей-онкологов расходятся: одни говорят «можно», другие «нет». Я не знаю, кому верить». Эти слова мы нередко слышим от наших пациенток.
Сомнения молодых женщин понятны: даже среди врачей нет единого мнения. При этом рак щитовидной железы чаще всего диагностируют в возрасте 25-45 лет — как раз в том возрасте, когда многие планируют материнство.
Хорошая новость: в 95% случаев речь идёт о дифференцированном раке — папиллярном или фолликулярном, который успешно лечится, пятилетняя выживаемость превышает 98% и многие женщины избавляются навсегда от этой болезни.
Но есть и другая проблема. После выздоровления женщина может столкнуться с бесплодием. По данным Всемирной организации здравоохранения, это происходит у 9-18% пар. И тогда на первый план выходит ЭКО.
Казалось бы, решение найдено. Однако вопрос остаётся открытым. Пациентка теряет время, тревожится и не понимает, кому верить.
В Клинике СПбГУ работает мультидисциплинарная команда — эндокринологи, онкологи и хирурги, которые специализируются на ведении пациенток с раком щитовидной железы. Специалисты могут оценить онкологический статус, при необходимости провести дополнительное обследование, скорректировать терапию и дать заключение для репродуктолога о безопасности планирования ЭКО в каждой конкретной ситуации.
В статье вы узнаете:
- действительно ли ЭКО повышает риск рецидива рака щитовидной железы;
- как тип рака влияет на решение;
- что делать, если вы проходили радиойодтерапию;
- с чего начать подготовку к процедуре ЭКО.
Что такое ЭКО и почему данная процедура вызывает опасение?
ЭКО, экстракорпоральное оплодотворение, то есть вне организма: яйцеклетку соединяют со сперматозоидом в лаборатории, а затем эмбрион переносят в матку. Чтобы получить яйцеклетки, яичники стимулируют гормональными препаратами — уровень эстрогенов при этом повышается в 10-20 раз. Когда яйцеклетки созревают, вводят ХГЧ, через 34–36 часов их забирают под наркозом, оплодотворяют в лаборатории и переносят в матку.
Главное, что волнует пациенток: могут ли гормоны при ЭКО активизировать оставшиеся раковые клетки?
Теоретически гормоны при ЭКО могут повлиять на раковые клетки. Эстрогены способны дать сигнал к росту. А ХГЧ по строению похож на ТТГ — главный гормон, управляющий щитовидной железой, — и тоже может простимулировать их. Но это лишь теория.
На самом деле, гормональный пик при ЭКО длится всего 10–14 дней, при этом концентрации ХГЧ значительно ниже порога, при котором он начинает воздействовать на щитовидную железу. Для сравнения: во время беременности гормональная нагрузка длится месяцы, а при ЭКО — всего две недели.
Так почему же вопрос всё ещё вызывает споры?
Потому что у многих врачей сохраняется настороженность: теоретические механизмы риска существуют, а единого мнения по всем нюансам пока нет. Однако за последние годы накоплена убедительная доказательная база — мета-анализы, крупные исследования и позиции ведущих мировых организаций. Их мы обсудим в следующих разделах.
Данные о безопасности ЭКО подтверждаются и ежедневной практикой. Вот что говорит врач поликлинического отделения №2 Клиники СПбГУ, который регулярно консультирует таких пациенток.
Но ответ на вопрос «можно ли» не может быть одинаковым для всех. Он зависит от типа рака, ответа на лечение, мутаций и других факторов. Разберём их по порядку.
«Я уже много лет работаю с пациентками, которые поправились после рака щитовидной железы. И я вижу: те, кто решается на ЭКО в состоянии ремиссии, благополучно вынашивают беременность и рожают здоровых детей. Это не единичные случаи — это устойчивая практика. Вопрос не в том, можно ли. Вопрос в том, как именно: с каким протоколом, под каким контролем, с каким наблюдением. И когда мы выстраиваем систему наблюдения и оцениваем все риски, пациентка чувствует себя уверенно».
Всем ли можно делать ЭКО после рака щитовидной железы?
Мы выяснили, что страхи о возможном рецидиве не подтверждаются практикой: гормональный пик при ЭКО короткий, а концентрации ХГЧ ниже опасного порога. Но процедура показана не всем. Решение зависит от нескольких ключевых факторов.
Тип рака
ЭКО возможно при любом типе рака щитовидной железы, если достигнута стойкая ремиссия. Но есть особенности:
- Папиллярный рак наиболее изучен. При подтверждённой структурной и лабораторной ремиссии после оперативного лечения, то есть уровень тиреоглобулина низкий, антитела не определяются, УЗИ щитовидной железы без патологии — ЭКО разрешено. Для микрокарцином — опухолей менее сантиметра — риск прогрессирования во время беременности не превышает пяти процентов, то есть в большинстве случаев опухоль остаётся стабильной, но все таки подлежит наблюдению.
- Фолликулярный рак тоже изучен хорошо. В этом случае подход тот же, что и при папиллярном, но этот тип рака чаще даёт метастазы в лёгкие и кости. Поэтому перед ЭКО важно провести обследование для исключения отдалённых метастазов.
- Медуллярный рак. ЭКО возможно в состоянии стойкой ремиссии. При наследственных формах медуллярного рака и при подозрении на множественную эндокринную неоплазию перед ЭКО обязательно проводят дополнительные исследования, исключают феохромоцитому и поражение других эндокринных желез.
Ответ на лечение — это самый важный фактор
Чем лучше ответ на лечение, тем безопаснее ЭКО.
- Отличный ответ — стойкая клинико-лабораторная ремиссия, риск рецидива минимален. ЭКО разрешено.
- Неопределённый ответ — выявляются лабораторные изменения в пределах референсных значений, структурных изменений не определяется. Решение принимает консилиум.
- Биохимически неполный ответ — выявлены лабораторные признаки активности опухоли, но структурные изменения не определяется. ЭКО возможно под строгим контролем УЗИ ложа щитовидной железы и лимфоузлов, уровня ТГ и тироидного статуса.
- Структурно неполный ответ — определяются метастазы или рецидив. ЭКО откладывается до достижения ремиссии.
Проводилась ли радиойодтерапия
После лечения радиоактивным йодом перед ЭКО необходимо выждать не менее шести месяцев. За это время радиоактивный йод полностью выводится из организма, овариальный резерв восстанавливается, и врач может оценить онкологический статус пациентки.
Молекулярный профиль опухоли
Некоторые мутации генов влияют на прогноз и рекомендуемый срок ожидания перед ЭКО. При одних мутациях достаточно года ремиссии, при других — надо ждать два года. При наследственных формах медуллярного рака возможно дополнительное обследование и генетическое тестирование эмбрионов.
Как обеспечивается безопасность во время ЭКО?
Для пациенток с раком щитовидной железы в анамнезе врачи используют специальные схемы стимуляции. Они снижают гормональную нагрузку и исключают воздействие на щитовидную железу.
- Протокол с антагонистами ГнРГ — основной вариант. Гормон ГнРГ управляет работой яичников, а антагонисты временно приостанавливают его действие, позволяя врачу гибко управлять стимуляцией. А главное, этот протокол позволяет заменить ХГЧ на препарат, который не влияет на щитовидную железу.
- Вместо ХГЧ — Бусерелин. В стандартном ЭКО для созревания яйцеклеток используют ХГЧ (хорионический гонадотропин) — гормон, по строению похожий на ТТГ. Бусерелин выполняет ту же функцию, что и ХГЧ, но не действует на щитовидную железу, что исключает даже теоретический риск стимуляции раковых клеток.
- Протоколы с летрозолом применяют для пациенток с высоким риском — этот препарат снижает пик эстрогенов.
- Главное правило — контроль ТТГ на всех этапах: до стимуляции, во время и при наступлении беременности. Поэтому дозу левотироксина корректируют до начала стимуляции и проверяют в день введения финального препарата.
- При наступлении беременности дозу чаще всего увеличивают в тот же день, потому что в первые недели плод полностью зависит от материнского тиреоидного гормона.
Подготовка к ЭКО и ведение беременности
Когда решение о проведении ЭКО принято, важно действовать по заранее продуманному плану:
Шаг 1. Определить, какие специалисты вас будут вести
Вас будут сопровождать три врача:
- Врач-эндокринолог или онколог, который оценивает онкологический статус и даёт заключение для репродуктолога. В Клинике СПбГУ вы можете обратиться к врачу-эндокринологу, онкологу, к.м.н. Елене Александровне Куликовой.
- Врач-репродуктолог в центре, который проводит ЭКО: он назначает стимуляцию, выполняет забор яйцеклеток, оплодотворение и перенос эмбриона.
- Акушер-гинеколог подключается после наступления беременности и ведёт её до родов. Важно, чтобы все специалисты работали согласованно и знали ваш диагноз.
Шаг 2. Пройти полное обследование перед процедурой
Перед ЭКО важно убедиться, что болезнь под контролем. Для этого врач-эндокринолог, онколог назначает анализы и обследования:
- кровь на тиреоглобулин и антитела к нему;
- кровь на ТТГ и свободный Т4;
- УЗИ шеи;
- при медуллярном раке — кальцитонин и РЭА.
Шаг 3. Корректировка дозы левотироксина
За несколько недель до стимуляции врач-эндокринолог подбирает дозу левотироксина так, чтобы уровень ТТГ был в безопасном диапазоне.
Шаг 4. Совместная работа врачей эндокринолога и репродуктолога
На основе заключения эндокринолога репродуктолог выбирает схему стимуляции и проводит все этапы процедуры: стимуляцию, забор яйцеклеток, оплодотворение и перенос эмбриона. Весь этот период длится около двух недель. На всём протяжении стимуляции эндокринолог контролирует уровень ТТГ: в день введения финального препарата проверяет его повторно и при необходимости корректирует дозу левотироксина.
Шаг 5. При наступлении беременности: совместная работа врача-эндокринолога и акушера-гинеколога
Как только тест становится положительным, врач-эндокринолог увеличивает дозу левотироксина на 20-30%. К наблюдению подключается акушер-гинеколог.
На протяжении всей беременности врач-эндокринолог продолжает контролировать уровень ТТГ. Частота контроля зависит от срока: в первом и втором триместрах каждые 4 недели, в третьем — каждые 6-8 недель. После родов контроль проводят через 4-6 недель.
Целевой уровень ТТГ зависит от вашего онкологического статуса. Задача эндокринолога состоит в том, чтобы держать его в безопасном диапазоне, корректируя дозу левотироксина.
Одновременно врач следит за онкологическими маркерами: тиреоглобулин и антитела к нему проверяют каждый триместр, УЗИ шеи при наличии риска, по показаниям. Через 6-8 недель после родов проводят полную переоценку состояния пациентки с точки зрения ее онкологического диагноза.
Все эти обследования можно пройти в Клинике СПбГУ у врача-эндокринолога, который ведёт вас с самого начала.
Выше мы описали, как строится подготовка к ЭКО и ведение беременности с учётом онкологического статуса. Но на чём основаны эти рекомендации? Что говорят исследования и ведущие мировые организации? Разберёмся.
Доказательная база безопасности ЭКО для пациенток, перенесших рак щитовидной железы
Подтверждает ли наука, что процедура ЭКО для пациенток, перенесших рак щитовидной железы, действительно безопасна? Да. За последние годы накоплено достаточно исследований, чтобы сделать обоснованные выводы.
- Мета-анализ 2024 года, опубликованный в Chinese Medical Journal, объединил результаты 10 исследований с участием пациенток с дифференцированным раком щитовидной железы. Он показал: частота рецидивов у беременных составила 13%. При сравнении с небеременными пациентками оказалось, что риск рецидива у них не отличается — беременность не увеличивает вероятность возвращения болезни. Единственное, что действительно влияет на прогноз, это то, насколько хорошо болезнь контролировалась до беременности.
- В крупном когортном исследовании Van Velsen и соавторов, проведённом в 2024 году, участвовали 1505 пациенток. Прогрессирование заболевания зафиксировано у 12,1% беременных и у 14,4% небеременных. Разница статистически не значима. Вывод: беременность не ухудшает течение болезни.
- Исследование Huang N. и соавторов 2021 года специально изучало женщин с раком щитовидной железы, прошедших ЭКО. В группе из 76 пациенток не было зафиксировано ни одного случая рецидива в ходе гормональной стимуляции. Авторы пришли к выводу: наличие рака щитовидной железы в истории болезни не влияет на исходы ЭКО и не увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности.
Эти данные совпадают с позицией ведущих мировых организаций здравоохранения:
- Американская тиреоидологическая ассоциация (ATA) в своих рекомендациях 2026 года подтверждает: беременность и ЭКО безопасны при отличном ответе на лечение. В документе также подчёркивается, что для большинства пациенток с папиллярным раком, диагностированным во время беременности, допустимо отложить операцию до послеродового периода.
- Европейская тиреоидологическая ассоциация (ETA) в руководстве 2021 года указывает, что нет специфических противопоказаний к вспомогательным репродуктивным технологиям при достижении ремиссии.
- Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) отмечает: нет убедительных доказательств того, что ЭКО повышает риск рецидива рака щитовидной железы. Исследования, которые связывают некоторые препараты для стимуляции с риском рака, касаются только первичного заболевания, то есть риска заболеть впервые, а не возвращения болезни у уже пролеченных пациенток.
- Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) также подтверждает: беременность не ухудшает прогноз при дифференцированном раке щитовидной железы.
Таким образом, наука однозначна. Если болезнь под контролем, то ЭКО не повышает риск рецидива. Решение определяется не страхом, а фактами.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Будет ли больно во время забора яйцеклеток?
Если вы планируете беременность после лечения рака щитовидной железы, консультация врача-эндокринолога Клиники СПбГУ поможет оценить ваш текущий статус, определить необходимые обследования и понять, когда ЭКО может быть безопасным именно в вашей ситуации.
Записаться можно любым удобным способом:
- через мобильное приложение "Клиника СПбГУ" — доступно для IOS и Android;
- на сайте online.gosmed.ru;
- по телефону контакт-центра 8 (812) 676-25-25.
Есть ли противопоказания для ЭКО?
Может ли ЭКО спровоцировать рецидив?
Нужно ли отменять левотироксин перед ЭКО?
С чего начать, если я хочу сделать ЭКО после лечения рака?
Через сколько после стимуляции восстанавливается организм?
Что делать, если я проходила радиойодтерапию?
Все материалы на канале носят исключительно информационно-образовательный характер и не являются заменой очной консультации врача. Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста. Информация не является рекламой.
Наши врачи
Все врачи
Куликова Елена Александровна
Врач-эндокринолог, онколог поликлинического отделения № 2, к.м.н.