Лимфостаз

Внешне нарушение лимфообращения выражено в стойком отеке, уплотнении тканей, увеличении объема конечности, последующем нарушении питания кожи и образовании язв. Заболевание может быть врожденным и приобретенным.

Симптомы лимфостаза

1. 1. Легкая форма — первые признаки выражены в систематически возникающем и проходящем отеке конечности (руки или ноги). Как правило, лимфатическая отечность возникает к вечеру, после физической нагрузки либо наоборот при длительном ограничении в движении, долгом стоянии на ногах. Спадает отек поле отдыха, например, ночного сна.

2. 2. Средняя тяжесть заболевания — это не спадающий отек, имеющий отличительные признаки:

3. - Повышенная плотность тканей;

4. - Натяжение кожных покровов;

5. - Болезненность конечностей;

6. - Снижение толерантности к нагрузкам конечностей;

7. - Периодические судороги.

8. - При надавливании на отечную область остается долго не проходящий след (углубление, вмятина).

9. 3. Появление осложнений — чаще всего это такие заболевания, как:

10. - рожа (инфекционное воспаление);

11. - гиперкератоз (патологическое разрастание рогового слоя кожи);

12. - папилломатоз (образование множественных вирусных папиллом);

13. - лимфорея (истечение лимфатической жидкости на поверхность либо в ткани).

14. Самое опасное осложнение, вызываемое лимфостазом является лимфангиосаркома — злокачественная опухоль.

Классификация заболевания

Физиологические изменения при лимфедеме можно разделить на две стадии течения заболевания:

• Первичная недостаточность лимфосистемы. Патология развивается на фоне врожденных аномалий лимфатических путей. Сюда относятся обструкция сосудов, гипоплазия и другие наследственные проявления. При врожденном характере заболевания негативные изменения могут затронуть как одну, так и несколько конечностей. Первые симптомы могут появиться в любом возрасте, в том числе в детстве.

• Вторичная недостаточность лимфосистемы. Заболевание возникает на фоне травмы, после операции и при наличии других заболеваний, влияющий на лимфоток. В подавляющем большинстве случаев вторичная лимфедема поражает одну конечность. По статистике лимфостаз чаще диагностируют у женщин, и зачастую поражаются нижние конечности.

Развивается лимфостаз в три этапа: сначала это проходящая отечность, затем необратимый отек и последняя стадия — слоновость.

Причины развития лимфостаза

• Врожденные пороки лимфатической системы.

• Операции при онкологическом заболевании. Например, при хирургическом удалении опухоли молочной железы высок риск развития лимфедемы верхних конечностей на стороне операции.

• Злокачественная лимфедема.

• Аномальное ожирение (липедема — патологическое увеличения жировых клеток).

• Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера (врожденное заболевание — ангиодисплазия периферических сосудов).

Спусковым механизмом к развитию лимфостаза может послужить любой из перечисленных факторов, в том числе механическое или инфекционное нарушение лимфотока. 

Задержка лимфы в тканях встречается при таких заболеваниях, как:

• сердечная недостаточность;

• длительное снижение уровня белков в крови;

• хроническая венозная недостаточность;

• варикозная болезнь;

• патология почек;

• артериовенозные свищи и другое.

В том случае, когда лимфатические сосуды не в состоянии обеспечить полноценный отток, начинают образовываться лимфатические отеки. Также отечность тканей может возникать в результате избыточной выработки организмом тканевой жидкости. При таком состоянии происходит расширение лимфатических сосудов, что вызывает снижение их тонуса, а в долгосрочной перспективе приводит к развитию недостаточности клапанов лимфотических сосудов.

Причинами лимфостаза служат и механические повреждения, сюда следует отнести удары, сдавливания, термические ожоги, разрывы тканей. В результате таких повреждений нарушается проходимость лимфатических сосудов. Процесс развития болезни может быть ускорен присоединившейся инфекцией, воспалением или наличием хронически заболеваний.

Спровоцировать лимфостаз могут и необходимые операционные мероприятия. Например, при раке молочной железы проводя мастэктомию — удаление молочной железы, грудной мышцы или жировой клетчатки в зависимости от локализации новообразования. Обычно при таком хирургическом вмешательстве производится удаление лимфоузлов, и чем больше тканей было усечено, тем выше вероятность возникновения лимфатического отека. В зоне риска люди с раком простаты, полового члена, вульвы, так как одним из методов лечения выступает лимфаденэктомия.

Диагностика и лечение

Диагностируют лимфостаз и проводят лечение врачи-лимфологи, флебологи и сосудистые хирурги. Поставить диагноз можно на основании внешних признаков и анамнеза пациента. Однако, для получения более точной картины заболевания необходимо провести дополнительные исследования, среди них:

• магниторезонансная томография (МРТ);

• компьютерная томография (КТ);

• ультразвуковое исследование (УЗИ);

• рентенография;

• флуоресцентная лимфография и другие контрастные методы.

При поражении ног необходимо обязательное исследование состояния органов брюшины, при поражении верхних конечностей — проверяют грудную полость. Как правило, достаточно ультразвукового исследования.

Основная цель анализов — определение месторасположения лимфатического блока (пораженного участка с нарушенной проходимостью сосудов), оценка степени развития заболевания и выявление сопутствующих патологий.

Лечение лимфостаза направлено на реализацию следующих задач

• восстановление оттока лимфы;

• снижение количества лимфатической жидкости;

• устранение отечности;

• лечение сопутствующих заболеваний (например, инфекционное воспаление или трофические язвы).

Лечение лимфостаза проводится комплексно. Назначают низкосолевую диету, ношение компрессионного трикотажа, занятия лечебной физкультурой. Медикаментозная терапии основана на приеме флеботоников при поражении низких конечностей, а также энзимы, ангиопротекторы и других препаратов с лимфотропным действием. Эффективен в борьбе с лимфатическим отеком ручной и аппаратный массаж, физиотерапевтические процедуры: гидромассаж, магнитотерапия, лазеротерапия. Самостоятельно пациент может заняться скандинавской ходьбой или плаванием, оказывающими хороший лечебных и профилактический эффект.

Хорошие результаты показывает комплексная физическая противоотечная терапия, она позволяет нивелировать лимфатический отек до параметров здоровой конечности при одностороннем поражении. Она эффективна даже при III стадии (слоновости), поскольку устраняет не только отек, но и фиброзные изменения мягких тканей.

В настоящее время хирургические методы практически не применяются, поскольку в большинстве случаев это приводит к рецидиву отека. Однако, при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании заболевания операция необходима. Проводят процедуру сосудистые хирурги. В настоящий момент используется несколько видов вмешательств с низкой вероятностью рецидива и наименьшей травматичностью — это липосакция, лимфовенозный анастомоз, дерматофасциолипэктомия.

Прогноз лимфостаза и профилактика лимфатического отека

Отказ от терапии и доведение болезни до тяжелого состояния грозит серьезными последствиями: хроническим нарушением лимфотока, фиброзными изменениями тканей, слоновостью, сепсисом, лимфосаркомой. Лимфостаз может стать настолько выраженным, что пораженная конечность потеряет свои очертания, перестанет нормально функционировать.

На стадии слоновости часто развиваются следующие патологии:

• контрактура (ограниченность движения конечности);

• деформация конечности;

• остеоартроз (дистрофические изменения суставов);

• трофические язвы (отечные, незаживающие раны, сопряженные с некрозом, затрагивающие кожные покровы и глубоколежащие ткани).

При диагностировании лимфостаза необходимо как можно раньше приступить к лечению заболевания. Более того, даже после успешно проведенного лечения, человек должен проходить регулярные курсы поддерживающей терапии на протяжении всей жизни.

Профилактика лимфостаза

Заниматься профилактикой лимфатического отека лучше до появления первых симптомов, в первую очередь это касается людей, входящих в группу риска. К ним относятся пациенты перенесшие операционные вмешательства, с патологией почек, варикозным расширением вен, сердечно-сосудистыми заболеваниями, лица с наследственной предрасположенностью.

1. 1. Питание. Сведите к минимуму употребление соли и соленых продуктов. При возникновении отечности следует перейти на низкобелковую диету, снизив и количество углеводов. Это подразумевает отказ от мяса, кроме рыбы, каш, мучных изделий, сладкого, и, наоборот, увеличение употребления овощей и фруктов. Основной упор стоит сделать на цитрусовые и яблоки.

2. 2. Вредные привычки. Следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

3. 3. Гигиена. Тщательно вытирайтесь после купания, промокающими движениями, используйте увлажняющие лосьоны. Удаляйте волосы в области подмышечной впадины щадящими методами, например, с помощью бритвы. Избегайте резких перепадов температур. Контрастный душ и сауна противопоказаны.

4. 4. Физическая активность. Недопустимы как высокие физические нагрузки, так и длительное бездействие. Избегайте резких и повторяющихся движений, не перегружайте поврежденную конечность. Выполняйте ежедневную гимнастику, комплекс упражнений должен быть одобрен врачом.

5. 5. Носите компрессионное белье и следите за правильной осанкой. Никогда не игнорируйте отечные изменения, а при наличие недавно перенесенных операций, немедленно обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу.

Записаться на прием к врачу - флебологу для постановки диагноза и назначения терапии можно по единому многоканальному телефону 8 (812) 676-25-25 или  оставьте заявку

 Автор: Ремезов Андрей Владимирович - врач-хирург