Базальноклеточный рак кожи (базалиома)

Базальноклеточный рак кожи (базалиома) имеет и другое название – базальноклеточная карцинома, сокращённо – БКРК. Данное заболевание специалисты по онкодерматологии относят к немеланомным опухолям кожи по причине того, что своё развитие оно получает из эпителиальных клеток базального слоя эпидермиса. Базалиома чаще всего бывает поверхностная и узловая.

Поверхностная (впервые выявленная) базалиома:

• чаще всего появляется на коже туловища и конечностей; 
• реже развивается на коже шеи или головы; 
• обнаруживается у людей более молодого возраста, чаще затрагивает женщин, нежели мужчин.

Важно!

Причины базалиомы: как появляется базальноклеточный рак кожи

Единой причины появления базалиомы нет, но есть много факторов, которые способны стать катализаторами развития данной болезни: наследственность, воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, получение солнечных ожогов, наличие врожденного или приобретенного иммунитета.

Онкологи-дерматологи нашей клиники в Петербурге, опираясь на свой опыт, считают, что основным провоцирующим фактором развития базалиомы является ультрафиолетовое излучение.

Базалиома: фото

Распространённость базальноклеточного рака кожи

Опухоли кожи занимают 2-е место среди всех онкозаболеваний на планете, при этом базалиома считается наиболее частым злокачественным новообразованием среди них (80% от всех случаев выявления кожных злокачественных новообразований).

Проблема базальноклеточного рака кожи заключается в отсутствии диагностики на ранних стадиях заболевания. Патологический процесс развивается на протяжении продолжительного времени и большую часть его может протекать скрыто, не вызывая тяжелые осложнения или метастазирование. Поэтому пациенты часто обращаются за помощью уже тогда, когда болезнь вошла в свою агрессивную стадию.

Согласно статистике, распространенность базальноклеточного рака кожи среди населения планеты растет с каждым годом, увеличиваясь в среднем на 4-8%. По данным ВОЗ в Австралии, например, примерно 2/3 населения в течение жизни сталкиваются с данной болезнью, а в США примерно 1/3 всех онкологических болезней – рак кожи, 80% из этого составляет БКРК.

Климатический фактор и национальные особенности каждой страны так или иначе влияют на распространенность базалиомы. В южных регионах процент пациентов с этим заболеванием выше, чем в северных. Женщин болезнь поражает чаще, чем мужчин. Максимальные же значения выявления базалиомы – у лиц старше 60 лет, хотя в последнее время четко прослеживается тенденция на «омоложение заболевания».

Однако, несмотря на высокую заболеваемость базальноклеточным раком кожи, уровень метастазирования и смертности с поправкой на возраст оценивается лишь от 0,0028% до 0,5% и 0,12 % на 100 000 населения, соответственно.

Признаки базальноклеточного рака кожи

Поверхностная форма - самая агрессивная из всех базальноклеточная карцинома. Пациенты с такой формой рака кожи обычно обращаются к специалисту в тот момент, когда опухоль становится серьезным косметическим дефектом и причиняет неудобства в связи с присоединением изъявления.

Поверхностная форма базалиомы кожи обычно затрагивает несколько участков на теле человека, то есть имеет множественный характер. Рост опухоли медленный, радиальный. Пораженная площадь составляет несколько сантиметров до начала инвазии и подтверждения диагноза. Данная форма часто рассматривается врачом как поверхностная кератома и игнорируется у лиц зрелого и пожилого возраста. Визуально поверхностная форма базалиомы выглядит как плоское образование розовато-коричневого цвета, которое может слегка шелушиться. Имеет пальпаторно едва определяемый валикообразный край и нитевидно-расположенные узелки перламутрового цвета по периметру опухоли (выглядит как «жемчужное ожерелье»). 

Поверхностная форма базалиомы кожи

При узловой форме базалиомы кожи человек обращается за помощью специалиста при малых размерах опухоли, потому что уже тогда экзофитный компонент может подвергаться частой травматизации, в результате которой появляется контактная кровоточивость. Патологический процесс начинается с перламутрово-светлой или розовой папулы на широком основании, отмечается глянцевой поверхностью с отсутствием кожного рисунка и наличием телеангиоэктазий. 

Узелковая форма базальноклеточного рака кожи

Центр узла часто изъязвляется с последующим формированием струпа и гиперкератоза. Валик по периметру, часто определяется также классическим «жемчужным ожерельем».

Склеродермоподобная (склерозирующая) форма базальноклеточного рака кожи – встречается редко, но считается одной из самых агрессивных. Новообразование на коже напоминает глянцевый рубец бледно-желтого цвета, который при пальпации похож на воск. Характерные для базалиомы кожи «жемчужное ожерелье» и телеангиоэктазии отсутствуют. Склерозирующая форма БКРК имеет атипичную картину течения, поэтому может не диагностироваться на протяжении довольно длительного времени, а также довольно часто рецидивирует в связи с распространением как в глубину, так и в ширину.

При изъязвленном базальноклеточном раке пациенты замечают, что опухоль постоянно мокрая и кровоточит, при этом болевых ощущений не наблюдается. Со временем очаг поражения увеличивается, присоединяется вторичная инфекция, которая визуально увеличивает площадь поражения. При появлении данной формы опухоли на конечностях, чаще всего длительно рассматриваются врачами первичного звена как трофические язвы у лиц старческого возраста, даже при отсутствии других клинических признаков хронической венозной недостаточности.

Жалобы на боли появляются при местно-распространенных опухолях и связаны с вовлечением в процесс нервных стволов или костей. Аррозивные (внутрь кожи) кровотечения так же характерны для запущенных форм базальноклеточного рака.

Диагностика базальноклеточного рака кожи

Одной из обязательных диагностических процедур при обнаружении новообразования на теле пациента является биопсия. Она проводится с целью морфологической верификации процесса. Специалист по онкологии берет часть ткани в месте поражения и отправляет на исследование патоморфологам, которые и выносят заключение. В нем содержатся все сведения об опухоли человека:

• локализация патологического процесса (место, нахождения опухоли);  
• диаметр и глубина опухоли; 
• тип роста новообразования;  
• характеристика края резекции (опухоль удалена полностью или нет).

По результатам биопсии врач-онколог устанавливает окончательный диагноз и назначает наиболее эффективную тактику лечения, учитывая противопоказания и все особенности организма пациента.

Лечение базалиомы кожи

Выбор тактики лечения остается за лечащим врачом, который ориентируется на степень распространённости опухоли и её локализации, факторы риска и общее клиническое состояние человека.

Хирургическое лечение базалиомы кожи

Основным методом лечения базалиомы кожи является хирургическое вмешательство, в частности иссечение поврежденного участка с целью недопущения распространения патологического процесса.

Лучевая терапия при базалиоме кожи

В случае невозможности проведения операции для лечения базалиомы, врач-онколог может назначить пациенту лучевую терапию, выбирая наиболее оптимальный тип её. Это может быть электронная терапия, близкофокусная рентгенотерапия, гамма-терапия.

Стоит отметить, что лучевая терапия противопоказана людям с пигментной ксеродермой или склеродермией, или с генетически обусловленным раком кожи (например, при синдроме Горлина-Гольца). В этих случаях лечение может иметь обратный эффект, ухудшая процесс течения перечисленных заболеваний.

Лазерная деструкция. Фотодинамическая терапия базальноклеточного рака кожи

В клинической практике врачами часто используются три способа применения лазеров:

• низкоинтенсивное стимулирующее лазерное излучение; 
• высокоэнергетическое лазерное излучение; 
• фотодинамическая терапия опухолей (ФДТ).

В последнее время ФДТ получила широкое применение, потому что при таком методе воздействия на опухоль, она разрушается от низкоинтенсивного лазерного излучения, при этом исключается опасность неконтролируемого термического повреждения стенок органа.

Фотодинамическая терапия опухолей - часть фотохимиотерапии, при которой, помимо света и препарата, необходим кислород. 

Криогенная терапия при лечении БКРК

Криогенная терапия при лечении БКРК или криодеструкция - это процесс разрушения поврежденных биологических тканей путем воздействия на них максимально низкой температуры. 

Местно-действующая терапия при базалиоме кожи

В клинической практике встречаются случаи, когда невозможно применить ни один из перечисленных выше способов лечения базальноклеточного рака кожи из-за имеющихся у пациента противопоказаний. Тогда врач-онколог назначается применение местно-действующих препаратов (мазей), которые снижают опухолевую активность.

Показаниями к применению таких препаратов являются:

• наличие первичного очага базалиомы кожи (не рецидив); 
• размер опухоли составляет не более 2 см в диаметре; 
• базальноклеточный рак кожи имеет поверхностно-распространенную форму развития; 
• опухоль локализована преимущественно на туловище или конечностях (кроме стоп и кистей).

Лечение больных метастатическим и нерезектабельным раком кожи (IV стадия)

В случае обнаружения у пациента базалиомы кожи IV-й стадии, поднимается вопрос о проведении консилиума врачей с целью выбора оптимального метода лечения. В этом консилиуме принимают участие хирурги, химиотерапевты и радиационные онкологи. В настоящее время в нашей клинике в Петербурге разработаны и применяются режимы системного лечения больных нерезектабельным раком кожи.

Свою максимальную эффективность при лечении местно-распространенной формы базальнокожного рака кожи показали таргетные препараты, воздействующие на мутацию в опухолевой ткани. С 2018-го года один из таких препаратов включили в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

Для записи на прием к специалистам нашей клиники позвоните по телефону колл-центра: +7(812) 676-25-25, воспользуйтесь формой обратной связи или личным кабинетом пациента на нашем сайте.

 Автор: Семилетова Юлия Вадимовна - врач-онколог