Биопсия предстательной железы (простаты)

Биопсия простаты (предстательной железы) – инвазивный метод диагностирования рака простаты, выполняемый амбулаторно врачом-урологом. Цель процедуры — получение образцов ткани для последующего анализа в гистологической и цитологической лабораториях. По результатам исследования, в случае подтверждения злокачественного новообразования, пациенту назначается соответствующее лечение.

О процедуре

Биопсию предстательной железы проводят c помощью специальных тонких игл под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). Контроль ультразвуком проводится для того, чтобы не повредить окружающие ткани и сосуды, а также увеличить прицельность биопсии. Диаметр иглы соответствует размеру пункта - то есть забранного материала. В этот столбик могут попасть нормальные и патологические клетки. Для этого берется несколько образцов из разных участков. Современное оборудование позволяет забирать материал максимально быстро и безболезненно.

Возможные варианты доступов для забора материала

• Через прямую кишку, в таком случае процедуру называют трансректальной биопсией — наиболее популярный и более предпочтительный метод. Этот метод менее травматичен, чем остальные. Его преимущество - возможность контролировать процесс с помощью УЗИ, отсутствие выраженной болезненности. Этот метод постоянно совершенствуется. Если в прошлом с его помощью было сложно выявить патологический процесс в аденоматозной части органа, то современные методики позволяют избежать этого недостатка.
• Через промежность (пункционная биопсия) — назначается при подозрениях на опухоль, расположенную на достаточном удалении от прямой кишки и по хирургическим противопоказаниям к забору биоптата (материала для исследования) иными методами. Данный метод позволяет забрать большее количество биоптатов. К тому же, не происходит контакта с прямой кишкой, что снижает риск возникновения инфекционного воспаления. По некоторым данным, этот метод обладает большей диагностической точностью, чем трансректальный. Однако всё зависит от особенностей методики и оборудования.
• Через уретру (трансуретральная биопсия) — назначается когда необходимо получить больший объем материала. Её проводят с помощью эндоскопического инструмента - цистоскопа. Забор материала происходит режущей петлей. Поэтому фрагмент для биопсии значительно превышает обычный размер пунктата и позволяет лучше оценить участок ткани.

Для анализа необходимо 12 столбиков ткани. Такого количества материала достаточно для получения максимальной информации о заболевании предстательной железы.

Показания к проведению биопсии предстательной железы

• Определение участка уплотненной ткани во время пальцевого исследования. Во время первичной консультации врач, как правило, обследует простату вручную. Он оценивает её консистенцию, размер, расположение и форму. Во время процедуры может быть обнаружен узел - участок уплотнения органа. Для более детальной диагностики назначаются более специфические методы.
• Изменения органа, которые выявляются во время УЗИ. Трансректальная ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние органа. Если простата не соответствует нормальным размерам, и имеются участки пониженной ЭХО-плотности - необходимо провести биопсию.
• Высокий уровень ПСА в крови. Этот антиген появляется в крови в увеличенном количестве при злокачественных новообразованиях простаты. Его вырабатывают клетки органа. Соответственно, когда клеток становится больше, выше и этот показатель. Если результаты насторожат врача, он уточнит диагноз с помощью биопсии.

Биопсия может быть первичной и вторичной, в зависимости от порядка назначения

1. Первичная биопсия

• Назначается врачом-урологом при выявлении гипоэхогенной зоны в простате,  по данным УЗИ.
• При превышении уровня ПСА в сыворотки крови (простат-специфический антиген) отметки  более 4 нг/мл.
• Обнаружении уплотнений при ректальном пальцевом обследовании.

2. Повторная биопсия. Повторное исследование проводят, если:

• Сохраняется рост уровня ПСА в крови
• Выявляется снижение концентрации свободного ПСА к общему ниже 10% отметки.
• Если предыдущий результат биопсии предстательной железы не информативен.

Подготовка к биопсии простаты

• Врач должен выяснить имеются ли у пациента сопутствующие заболевания и какие препараты принимает в настоящее время пациент; уточнить информацию о наличии аллергии на лекарственные препараты.
• Пациент сдает необходимые анализы: общие анализы мочи и крови, посев мочи на флору, биохимический анализ крови, исследование системы гемостаза,
• За 7 дней до биопсии необходимо отменить медикаменты, разжижающие кровь.
• Накануне исследования также необходимо очистить нижние отделы прямой кишки (самостоятельное проведение клизмы или прием специальных препаратов (например, Фортранс))

Как проводится биопсия предстательной железы ?

Процесс проведения биопсии предстательной железы зависит от метода: трансректальный, пункционный или трансуретральный. Общим является лишь использование аппарата УЗИ или компьютерного томографа (КТ) для контроля за проведением процедуры, при котором специалист видит на мониторе увеличенное в несколько раз изображение простаты в разрезе.

• Трансректальный метод. Перед процедурой пациенту проводят седацию - применяют медикамент, который снижает тревогу и стресс, стабилизирует давление. Положение человека - на левом боку, с ногами приведенными к груди. В некоторых случаях пациента просят лечь на спину и развести ноги, приподняв их. Область прямой кишки обрабатывается анестетиком, который снизит чувствительность. После этого вводится ультразвуковой датчик и изображение выводится на монитор. Выбрав место пункции, врач подводит к стенке органа иглу для пункции. Проводится забор фрагментов материала. После этого выводится ультразвуковой датчик. Инструменты выводятся из прямой кишки. Забранный материал направляется на патогистологическое исследование.

• При биопсии через промежность используется специальная решетка. Она устанавливается на промежность, а через отверстия в ней происходит забор материала. Процесс контролируется датчиком УЗИ, который находится в прямой кишке. Пациент находится в положении на спине. Обязательное условие процедуры - катетеризация мочевого пузыря.

• При трансуретральном методе главным инструментом является цистоскоп, который вводят в  мочеиспускательный канал и проводят к предстательной железе. Забор тканей осуществляется специальной петлей, которая срезает необходимые фрагменты. Они выводятся через цистоскоп и направляются на патогистологическое исследование. Проведение процедуры контролируется ректальным УЗ-датчиком.

Как правило, биопсия простаты завершается в течение получаса, а пациент находится какое-то время под наблюдением врача.

После процедуры

В условиях современных клиник процедура биопсии простаты не вызывает осложнений даже при тяжелом состоянии больного. Однако следует знать возможные осложнения после проведения диагностики, чтобы вовремя обратиться к врачу:

• Повышение температуры тела.
• Задержка или затруднение при мочеиспускании.
• Появление крови в сперме, моче или кале.
• Кровоподтеки в месте проведения биопсии.