Биопсия предстательной железы (простаты)

Биопсия простаты (предстательной железы) – инвазивный метод диагностирования рака простаты, выполняемый амбулаторно врачом-урологом. Цель процедуры — получение образцов ткани для последующего анализа в гистологической и цитологической лабораториях. По результатам исследования, в случае подтверждения злокачественного новообразования, пациенту назначается соответствующее лечение.

О процедуре

Биопсию предстательной железы проводят c помощью специальных тонких игл под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). Контроль ультразвуком проводится для того, чтобы не повредить окружающие ткани и сосуды, а также увеличить прицельность биопсии. Диаметр иглы соответствует размеру пункта - то есть забранного материала. В этот столбик могут попасть нормальные и патологические клетки. Для этого берется несколько образцов из разных участков. Современное оборудование позволяет забирать материал максимально быстро и безболезненно.

Возможные варианты доступов для забора материала

• Через прямую кишку, в таком случае процедуру называют трансректальной биопсией — наиболее популярный и более предпочтительный метод. Этот метод менее травматичен, чем остальные. Его преимущество - возможность контролировать процесс с помощью УЗИ, отсутствие выраженной болезненности. Этот метод постоянно совершенствуется. Если в прошлом с его помощью было сложно выявить патологический процесс в аденоматозной части органа, то современные методики позволяют избежать этого недостатка.
• Через промежность (пункционная биопсия) — назначается при подозрениях на опухоль, расположенную на достаточном удалении от прямой кишки и по хирургическим противопоказаниям к забору биоптата (материала для исследования) иными методами. Данный метод позволяет забрать большее количество биоптатов. К тому же, не происходит контакта с прямой кишкой, что снижает риск возникновения инфекционного воспаления. По некоторым данным, этот метод обладает большей диагностической точностью, чем трансректальный. Однако всё зависит от особенностей методики и оборудования.
• Через уретру (трансуретральная биопсия) — назначается когда необходимо получить больший объем материала. Её проводят с помощью эндоскопического инструмента - цистоскопа. Забор материала происходит режущей петлей. Поэтому фрагмент для биопсии значительно превышает обычный размер пунктата и позволяет лучше оценить участок ткани.

Для анализа необходимо 12 столбиков ткани. Такого количества материала достаточно для получения максимальной информации о заболевании предстательной железы.

Показания к проведению биопсии предстательной железы

• Определение участка уплотненной ткани во время пальцевого исследования. Во время первичной консультации врач, как правило, обследует простату вручную. Он оценивает её консистенцию, размер, расположение и форму. Во время процедуры может быть обнаружен узел - участок уплотнения органа. Для более детальной диагностики назначаются более специфические методы.
• Изменения органа, которые выявляются во время УЗИ. Трансректальная ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние органа. Если простата не соответствует нормальным размерам, и имеются участки пониженной ЭХО-плотности - необходимо провести биопсию.
• Высокий уровень ПСА в крови. Этот антиген появляется в крови в увеличенном количестве при злокачественных новообразованиях простаты. Его вырабатывают клетки органа. Соответственно, когда клеток становится больше, выше и этот показатель. Если результаты насторожат врача, он уточнит диагноз с помощью биопсии.

Биопсия может быть первичной и вторичной, в зависимости от порядка назначения.

1. Первичная биопсия.

• Назначается врачом-урологом при выявлении гипоэхогенной зоны в простате,  по данным УЗИ.
• При превышении уровня ПСА в сыворотки крови (простат-специфический антиген) отметки  более 4 нг/мл.
• Обнаружении уплотнений при ректальном пальцевом обследовании.

2. Повторная биопсия. Повторное исследование проводят, если:

• Сохраняется рост уровня ПСА в крови
• Выявляется снижение концентрации свободного ПСА к общему ниже 10% отметки.
• Если предыдущий результат биопсии предстательной железы не информативен.

Подготовка к биопсии простаты

• Врач должен выяснить имеются ли у пациента сопутствующие заболевания и какие препараты принимает в настоящее время пациент; уточнить информацию о наличии аллергии на лекарственные препараты.
• Пациент сдает необходимые анализы: общие анализы мочи и крови, посев мочи на флору, биохимический анализ крови, исследование системы гемостаза,
• За 7 дней до биопсии необходимо отменить медикаменты, разжижающие кровь.
• Накануне исследования также необходимо очистить нижние отделы прямой кишки (самостоятельное проведение клизмы или прием специальных препаратов (например, Фортранс))

Как проводится биопсия предстательной железы

Процесс проведения биопсии предстательной железы зависит от метода: трансректальный, пункционный или трансуретральный. Общим является лишь использование аппарата УЗИ или компьютерного томографа (КТ) для контроля за проведением процедуры, при котором специалист видит на мониторе увеличенное в несколько раз изображение простаты в разрезе.

• Трансректальный метод. Перед процедурой пациенту проводят седацию - применяют медикамент, который снижает тревогу и стресс, стабилизирует давление. Положение человека - на левом боку, с ногами приведенными к груди. В некоторых случаях пациента просят лечь на спину и развести ноги, приподняв их. Область прямой кишки обрабатывается анестетиком, который снизит чувствительность. После этого вводится ультразвуковой датчик и изображение выводится на монитор. Выбрав место пункции, врач подводит к стенке органа иглу для пункции. Проводится забор фрагментов материала. После этого выводится ультразвуковой датчик. Инструменты выводятся из прямой кишки. Забранный материал направляется на патогистологическое исследование.

• При биопсии через промежность используется специальная решетка. Она устанавливается на промежность, а через отверстия в ней происходит забор материала. Процесс контролируется датчиком УЗИ, который находится в прямой кишке. Пациент находится в положении на спине. Обязательное условие процедуры - катетеризация мочевого пузыря.

• При трансуретральном методе главным инструментом является цистоскоп, который вводят в  мочеиспускательный канал и проводят к предстательной железе. Забор тканей осуществляется специальной петлей, которая срезает необходимые фрагменты. Они выводятся через цистоскоп и направляются на патогистологическое исследование. Проведение процедуры контролируется ректальным УЗ-датчиком.

Как правило, биопсия простаты завершается в течение получаса, а пациент находится какое-то время под наблюдением врача.

После процедуры

В условиях современных клиник процедура биопсии простаты не вызывает осложнений даже при тяжелом состоянии больного. Однако следует знать возможные осложнения после проведения диагностики, чтобы вовремя обратиться к врачу:

• Повышение температуры тела.
• Задержка или затруднение при мочеиспускании.
• Появление крови в сперме, моче или кале.
• Кровоподтеки в месте проведения биопсии.