Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения (рентгенхирургия)
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - относительно новый и стремительно развивающийся высокотехнологичный метод эндоваскулярной (внутрисосудистой) диагностики и лечения заболеваний органов и систем человека, отличительной особенностью которого является минимальная травма тела пациента во время операции, все вмешательства производятся без разрезов - через прокол кожи и сосуда под ним инструментом малого диаметра (1-4 мм) под рентгеновским контролем в рентген-операционной без общего наркоза, только под местной анестезией.
Как проводится рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение (ангиография с последующим оперативным лечением)?
Процедура выполняется в условиях специально-спроектированной рентген-операционной под местной анестезией, диагностический этап в среднем длится не более 15-20 минут, при необходимости выполнения лечебного этапа длительность процедуры увеличивается на 1-1,5 часа.
Ангиографию (диагностическое исследование сосудов) и лечение заболеваний различных органов человека осуществляют без разрезов, через проколы кожи размером не более 4 мм с использованием специальных инструментов. После местной анестезии в просвет артерии или вены руки, или ноги устанавливается специальная трубочка — интродьюсер, через который и проводят необходимые манипуляции. После установки интродьюсера через него по просвету сосуда катетер (специальный полый инструмент) проводят до исследуемого органа. Когда катетер достигает артерии, кровоснабжающей исследуемый орган, - вводится контрастное вещество, которое видно в условиях рентгеновского излучения на специальном аппарате — ангиографе.
На ангиографе проводится серия рентгеновских снимков с одномоментной записью в файлы формата DICOM, на которых врач может оценить скорость заполнения контрастом сосуда и органа, выявить (или исключить) наличие участков сужений в сосудах, местонахождение сужений в сосуде, их распространенность и степень угрозы жизни и здоровью пациента, оценить характер кровотока в органе, понять, есть ли участки (узлы, опухоли) с измененным кровотоком. После этого диагностический катетер удаляется, далее либо проводится оперативное лечение, либо интродьюсер извлекается из пациента, на место прокола накладывается давящая повязка. Некоторое время после вмешательства пациент должен соблюдать постельный режим.
Благодаря использованию рентгеновских лучей и введению контрастного вещества в сосуды, врачи получают изображения сосудов органов человека, этот способ лечения позволяет производить манипуляции внутри организма без разреза тканей, поэтому способ является малоболезненным и малотравматичным. Значительно сокращается время пребывания пациента в стационаре. Так при инвазивной диагностической манипуляции, например, ангиографии сосудов сердца (коронарографии), пациент находится в стационаре 1-2 дня, а при лечебном вмешательстве (стентировании) - не более 4 дней. Кроме того, благодаря малой болезненности вмешательства и отсутствию операционной травмы, пациенту не требуется реабилитация.
Показания к проведению ангиографии сосудов
Показания к проведению ангиографии сосудов: по cосудистому руслу возможен доступ ко всем органам человека. Поэтому с помощью этого метода рентгенхирурги могут помочь пациентам с разнообразными заболеваниями сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, половой систем, при онкологических заболеваниях. Соответственно и показания к диагностическому исследованию с последующим лечением устанавливаются коллегиально рентгенхирургом совместно с кардиологом, терапевтом, урологом, онкологом и т.д.
Состояния, при которых противопоказано проведение ангиографии
Противопоказания бывают абсолютными и относительными. Окончательное решение врач принимает на основе обследования пациента. Если диагностика необходима, оцениваются все риски, проводится дополнительная подготовка и принимается решение в пользу манипуляции или отказа от нее. Важно осознавать, что польза от диагностики может быть значительнее потенциального риска при том или ином состоянии.
Абсолютных противопоказаний к ангиографии нет.
Процедуру нежелательно выполнять пациентам в декомпенсированном состоянии, когда целые системы органов не выполняют свою функцию в полном объеме, во время острого инфекционного процесса. Необходим максимально индивидуальный подход к пациентам с непереносимостью контрастного вещества, необходимо взвесить все "за" и "против".
Рентгенхирургами нашей клиники выполняются:
- ангиография коронарных, брахиоцефальных, почечных артерий, сосудов нижних конечностей,
- аортография, церебральная ангиография,
- ангиопластика и стентирование коронарных артерий с оценкой физиологии коронарного кровотока (ФРК, FFR) и внутрисосудистой визуализацией (ОКТ, OCT),
- ангиопластика и стентирование брахиоцефальных (сонных, подключичных) артерий,
- ангиопластика и стентирование почечных артерий,
- ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей,
- ангиопластика и стентирование висцеральных артерий (верхней брыжеечной, нижней брыжеечной артерий)
- имплантация стент-графтов (эндопротезирование грудного и брюшного отделов аорты),
- имплантация протезов аортальных клапанов при стенозе аортального клапана (TAVI),
- постоянная и временная эмболизация маточных артерий,
- эмболизация артерий простаты при гиперплазии предстательной железы (при ДГПЖ).
Какая подготовка необходима перед процедурой?
Перед рентгенхирургической процедурой пациент проходит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Это необходимо, чтобы знать, готов ли организм к исследованию и нет ли противопоказаний к проведению процедуры. К примеру, смогут ли почки вывести контрастное вещество, не будет ли наблюдаться чрезмерная реакция на контраст. Необходимо сообщить лечащему врачу о хронических патологиях, аллергических реакциях, беременности. Перед процедурой необходимо прекратить прием медикаментов, которые разжижают кровь, например, варфарина, - по согласованию с лечащим врачом-кардиологом, также нуждается в согласовании с кардиологом и то, за сколько дней отменять препараты. Как ангиография, так и последующее оперативное лечение (при выявлении показаний к операции), проводится натощак. Область, в которой будет делаться прокол артерии (чаще всего область запястья или паховая область справа), освобождается от волосяного покрова.
Реабилитационные мероприятия после ангиографии
Важным моментом после ангиографии и лечения является функциональная состоятельность давящей повязки на место прокола кожи и находящегося под ней сосуда, чтобы не допустить кровотечения из сосуда. После процедуры пациент должен быть под надзором медицинского персонала как минимум 4 часа, в течение этого времени лечащий врач следит за его самочувствием. Если состояние удовлетворительное, можно далее продолжать реабилитацию амбулаторно. Необходимо воздержаться от физической активности на 5-7 суток, - в целом специфические реабилитационные мероприятия после вмешательства не требуются.
Малоинвазивные (не требующие разрезов и наркоза) рентгенэндоваскулярные технологии - новая альтернатива в диагностике и лечении многих заболеваний, зачастую превосходящая по своей эффективности и безопасности общепринятые хирургические и терапевтические методы.
Высокопрофессиональные и доброжелательные специалисты Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова обеспечат Вам и Вашим близким максимально эффективные, безопасные и комфортные методы диагностики и лечения широкого спектра заболеваний как в условиях стационара, так и на амбулаторном приеме.