Лечение рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы характеризуется целым рядом симптомов, к которым относятся потеря веса тела, наличие у пациента тошноты, рвоты, расстройств пищеварительного тракта. В ряде случаев появляется механическая желтуха, панкреатит, первично выявленный диабет или же диабет, трудно поддающийся контролю (если данный диагноз поставлен ранее). Человека могут мучать боли в животе или спине.

В результате воздействия злокачественной опухоли на поджелудочную железу, нарушается её нормальная работа: жир начинает перевариваться в организме не полностью. Он попадает в кал человека, который выглядит жирным и не тонет (плавает). В ряде случаев у пациентов наблюдается сильная диарея.

После проведения полной диагностики заболевания и установления окончательного диагноза, врачебная комиссия в составе хирургов, химиотерапевтов, радиологов, морфологов и специалистов лучевой диагностики выбирает тактику лечения рака поджелудочной железы. На определённых этапах этого лечения пациент получает консультативную помощь гастроэнтеролога, врача-реабилитолога, эндоваскулярного хирурга, врача паллиативной помощи и медицинского психолога.

При лечении рака поджелудочной железы существует только 3 способа лечения:

• оперативное вмешательство, 
• химиотерапия, 
• лучевая терапия.

Однако полное излечение от заболевания в данный момент без операции невозможно. Чаще всего лечение носит комплексный характер, который сочетает в себе 2 или все 3 вида лечения.

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы 

Первичным методом лечения рака поджелудочной железы является операция. Иногда перед операцией проводят курс лечения лекарственными препаратами. Его называют неоадъювантной терапией.

Перед операцией врачи, занимающиеся лечением, стараются собрать как можно больше информации об опухоли, применяя все необходимые методы диагностики. Однако окончательное решение хирурги принимают уже в ходе операции, при необходимости производится биопсия опухоли и соседних ключевых анатомических структур, что позволяет определиться с объёмом операции.

Есть основные 3 типа операций, которые проводят для лечения рака поджелудочной железы.

• Панкреатодуоденэктомия - операция, в ходе которой удаляют головку поджелудочной железы, желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку (начальный отдел тонкой кишки), часть желчного протока и соседние лимфатические узлы. При этом часто удаляют и часть желудка. Это вмешательство известно, как операция Уиппла.
• Дистальная панкреатэктомия - операция, при которой удаляют тело и хвост поджелудочной железы и селезёнку (при вовлечении чревного ствола). 
• Тотальная панкреатэктомия - операция, при которой удаляют всю поджелудочную железу, а также часть тонкой кишки, часть желудка, общий желчный проток, желчный пузырь, селезенку и лимфатические узлы.

В ходе операции удаляют головку поджелудочной железы, желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку (начальный отдел тонкой кишки), часть желчного протока, соседние лимфоузлы, часто также и часть желудка. Расположенные рядом с поджелудочной железой лимфатические узлы удаляют для исследования на наличие опухолевых клеток.

После удаления опухоли хирург соединяет оставшиеся части органов между собой, чтобы обеспечить прохождение и переваривание пищи. При проведении данной операции возможны осложнения: инфекции, утечка панкреатического сока и образование фистул.

Операция Уиппла требует большого мастерства хирурга и всей бригады в целом. Иногда приходится удалять кровеносные сосуды или вырезать участок сосуда, а затем соединять оставшиеся части. В случае удаления частей внутренних органов оставшиеся сегменты сшивают между собой. В ходе операции хирурги стараются полностью удалить опухоль и получить отрицательный край резекции (R0).

Виды оперативных вмешательств:

• формирование обходного анастомоза желчного протока, 
• эндоскопическое стентирование желчного протока, 
• чрескожно-чреспечёночное дренирование желчных протоков под УЗИ навигацией, 
• гастроеюностомия, 
• блокада чревного сплетения. 

Гастроеюностомия заключается в создании соустья между желудком и тонкой кишкой. Такую операцию проводят, если опухоль заблокировала выход из желудка или начальный отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Сформированный анастомоз позволяет обойти участок двенадцатиперстной кишки, на котором нарушена проходимость. Иногда это делают с профилактической целью, если высока вероятность, что из-за роста опухоли выход из желудка окажется перекрытым.

Если у пациента механическая желтуха или есть риск ее появления, можно провести операцию для создания анастомоза желчного протока. Желчь будет стекать по этому новому пути в обход перекрытой части желчного протока. Иногда для устранения непроходимости желчного протока устанавливают стент.

Химиотерапия

Химиотерапия - это вид лечения онкологических заболеваний, при котором используются лекарства, которые либо убивают злокачественные клетки, либо останавливают их размножение. Химиотерапевтическое лечение часто используется в комбинации с хирургией и лучевой терапией.

Химиотерапия может быть назначена:

• перед операцией, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли (неоадъювантная химиотерапия)
• после операции, чтобы снизить риск рецидива рака опухоли (адъювантная химиотерапия)
• паллиативная химиотерапия, когда радикальная операция невозможна по причине распространённости опухоли, или при наличие отдалённых метастазов. Используется с целью продления жизни пациента и улучшения ее качества.

Таргетная терапия

Таргетная терапия направлена как на саму опухоль, так и на отдаленные метастазы. Суть таргетной терапии – точечно атаковать опухоль, сделав клетки новообразования уязвимыми и ослабленными. От химиотерапии данный метод лечения отличается избирательностью: действует только на раковые клетки, практически никак не затрагивая здоровые.

Иммунотерапия 

Данный вид лечения используется при метастатическом раке поджелудочной железы, когда используется искусственная стимуляция иммунной системы для лечения, помогающая ей естественным путём бороться с болезнью. 

Лучевая терапия 

Применение лучевой терапии при раке поджелудочной железы возможно в случае местного рецидива опухоли после хирургического лечения и адъювантной химиотерапии, а также продолженного роста первичной нерезектабельной опухоли после химиотерапии при отсутствии отдаленных метастазов.

Также лучевая терапия используется в качестве паллиативного лечения с целью облегчения боли и остановки кровотечения из опухоли.

Выбор того   или иного метода лечения рака поджелудочной железы происходит в отделении онкологии №2 коллегиально всех онкологов отделения, в том числе абдоминальных онкологов, онкологов, занимающихся лекарственной терапией и радиологов, после тщательной диагностики заболевания. Записаться на прием к специалистам отделения №2 можно онлайн через личный кабинет на нашем сайте, а также, отправив письмо с указанием профиля врача на 6762525@gosmed.ru или по телефону +7(812) 676-25-25.

Автор: Чеглаков Андрей Николаевич врач-онколог