Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава (замена тазобедренного сустава) - это операция, при которой пораженный патологией сустав человека удаляется и заменяется современным искусственным имплантатом (эндопротезом). 

По своей форме тазобедренный сустав является шаровидным. Образован он головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Эта впадина сформирована тазовыми костями и представляет собой углубление. Суставные поверхности соприкасающихся костей в норме покрыты очень гладким гиалиновым хрящом и удерживаются друг напротив друга суставной капсулой, укрепленной очень прочными связками. Окружающие сустав мышцы также принимают участие в укреплении тазобедренного сустава.

Показания к замене тазобедренного сустава

Показаниями к эндопротезированию (замене) тазобедренного сустава являются:

• коксартроз тазобедренного сустава,
• получение тяжелых травм и деформаций сустава;
• поражение тазобедренного сустава опухолью;
• переломы шейки бедра;
• ревматоидные поражения разной степени.

Эндопротезирование тазобедренного сустава - это одна из наиболее распространённых на сегодняшний день операция. Миллионы людей во всем мире живут с эндопротезами. Технологии не стоят на месте, а производители имплантатов выпускают новые и новые модели, срок эксплуатации которых увеличивается. Однако людям, перенесшим операцию замены тазобедренного сустава, рано или поздно предстоит замена эндопротеза на новый. Такая манипуляция называется ревизионным эндопротезированием.

Особенности замены тазобедренного сустава

Современные эндопротезы производятся из прочных и долговечных сплавов и состоят из нескольких частей: головки, ножки и впадины. А чтобы обеспечивались хорошие скользящие характеристики этих деталей и должная амортизация, используется специальный полиэтиленовый вкладыш. Сам эндопротез крепится к тазовой и бедренной костям либо при помощи специального цемента (цементное эндопротезирование), либо без такового (бесцементное эндопротезирование). На сегодняшний день успешно применяются обе технологии, но только лечащий врач поможет опередить, какая из них лучше подойдет пациенту.

В случае цементного эндопротезирования происходит фиксация искусственной впадины и ножки эндопротеза благодаря введению метилметакрилатного цемента в костномозговой канал бедренной кости и вертлужную впадину, которые подготавливают к данной процедуре особым образом. А сам цементный раствор отвердевает уже через несколько минут, надежно фиксируя детали эндопротеза к костям.

При бесцементном эндопротезировании впадина имплантата крепится к тазовой кости с помощью винтов, а бедренная ножка плотно вбивается в специально подготовленный костномозговой канал бедренной кости. При таком методе замены сустава поверхности эндопротеза имеют пористую поверхность в тех местах, где они соприкасаются с костями. В дальнейшем костная ткань сможет врастать в поверхностный слой эндопротеза, что обеспечит дополнительную надежность и фиксацию.

Подготовка пациента к операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Перед проведением операции эндопротезирования тазобедренного сустава травматолог-ортопед назначает пациенту проведение лабораторных исследований (анализы мочи и кала), и электрокардиографию. В случае наличия у человека хронических заболеваний, потребуется дополнительная консультация врача-терапевта. До даты операции рекомендовано вылечить все зубы, пораженные кариесом, чтобы снизить риск развития гнойных осложнений.

Если человек принимает противовоспалительные или обезболивающие средства, за сутки до операции их также рекомендовано перестать принимать, чтобы сократить операционные кровопотери до минимума.

Операция по замене тазобедренного сустава

В случаях операции по замене тазобедренного сустава обычно выполняется спинальная анестезия, когда местный анестетик вводят пациенту в позвоночный канал. Инъекцию выполняют в положении человека на боку и под местной анестезией. Затем происходит катетеризация мочевого пузыря пациента. Катетер останется в мочевом пузыре и после операции - еще на 1-2 дня.

Длительность операции по эндопротезированию тазобедренного сустава обычно составляет от 1 до 3 часов. Хирург удаляет головку и шейку бедренной кости пациента, а на их место устанавливаются детали эндопротеза. Вертлужная впадина рассверливается, а вместо неё при помощи цемента или винтов фиксируют искусственную впадину. Далее производят проверку функции конечности и только после этого рану ушивают послойно. Чтобы после операции в ране не скапливалась кровь, на боковой поверхности бедра пациента устанавливают специальную силиконовую трубку-дренаж.

После операции по замене тазобедренного сустава

По окончанию операции по замене тазобедренного сустава пациента переводят в послеоперационную палату, где опытный медперсонал наблюдает за состоянием его здоровья. В течение пары часов после операции проводятся ингаляции кислорода через носовые катетеры или прозрачную лицевую маску. В этот период (несколько часов после операции) пациент может ощущать онемение в нижней части тела. Сотрудники клиники кладут пациента на спину, а между ног помещают специальную клиновидную распорку из мягких материалов, которая не позволит допустить вывих головки эндопротеза. На ноги одевают специальные компрессирующие чулки, чтобы не допустить вероятность образования тромбов.

• В первые сутки отслеживают все жизненно важные показатели человека: пульс, артериальное давление, насыщение крови кислородом, а также проводят электрокардиограмму.

• В первые несколько дней после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава выполняется достаточное количество разных инъекций (противовоспалительные и антитромботические препараты, обезболивающие средства, антибиотики).

• С целью снижения риска легочных осложнений пациенту необходимо каждые 2-3 часа выполнять дыхательную гимнастику, состоящую из 8-10 глубоких вздохов. Обычно делают её 2-3 дня. Для быстрого укрепления мышц нижних конечностей назначают занятия ЛФК под присмотром специалиста.

В палату отделения травматологии пациента переводят, убедившись в нормальном течении послеоперационного периода. Уже на следующий после операции день ему можно сидеть на краю кровати и вставать под присмотром медперсонала. В стационаре пациента обучает правильно передвигаться инструктор ЛФК. После выписки из стационара пациенту необходимо продолжать выполнять программу реабилитации дома, учитывая все рекомендации врачей. Также обязательно выполнение простых правил эксплуатации эндопротеза для увеличения его срока службы, а также уменьшения вероятности вывиха.

Автор: Надольский Андрей Иванович - врач травматолог-ортопед