Крапивница

Распространенность крапивницы. Крапивница очень распространенное заболевание, которым страдают 15-25% людей всего мира (возникает как минимум 1 эпизод в течение жизни), при этом острая крапивница составляет более 60% всех случаев.

Причины возникновения крапивницы

Крапивница не всегда бывает аллергической, как считают многие. Большинство случаев заболевания связано с действием различных факторов, многие из которых в настоящее время, вообще, неизвестны. Тем не менее, ученые предполагают, что крапивница нередко протекает лишь как «симптом» другого заболевания, являющегося ее причиной. И это действительно так. Крапивницу часто отмечают и связывают с инфекциями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, болезнями печени, поджелудочной и щитовидной железы, паразитарными инвазиями, ревматическими и аутоиммунными заболеваниями, опухолями и т.д.

Важно, что наиболее частые причины острой и хронической крапивницы принципиально различаются.

Острая крапивница часто бывает аллергической и обычно развивается из-за реакций гиперчувствительности на определенный аллерген из внешней среды. Таким образом, большинство случаев острой крапивницы и/или ангиоотека являются аллергическими и протекают по иммунному механизму, связанному с синтезом антител класса Е (IgE). Наиболее частыми аллергенами крапивницы являются:

• лекарственные средства, например, антибиотики (пенициллины, сульфониламиды и другие), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как аспирин), миорелаксанты, диуретики и другие;
• пищевые продукты (как при прямом контакте с кожей, так и при употреблении внутрь; например, молоко, яйца, арахис, орехи, морепродукты, рыба);
• укусы / ужаления насекомых;
• контакт с другими аллергенами и веществами (например, латексом, резиной, слюной животных, растениями и т.д.).

Иногда острая крапивница протекает по другим иммунным механизмам (не связанным с продукцией IgE):

• при применении определенного вида ЛС (например, опиодов, бета-блокаторов, ванкомицина, НПВП) или употребления пищевых продуктов;
• использование рентгеноконтрастных веществ;
• при острых вирусных инфекциях (особенно у детей);
• по другим причинам (ревматические заболевания, гормональные нарушения и т.д.)

К сожалению, в 70-90% случаев причина хронической рецидивирующей крапивницы у взрослых больных остается неизвестной и заболевание считается идиопатическим, т. е. без выявленной причины. У детей хроническая крапивница бывает намного реже, чем у взрослых и ее причина выявляется намного чаще.

У 30-50% больных хроническая крапивница / ангиоотек имеют аутоиммунную природу и могут быть связаны с другими аутоиммунными заболеваниями, например, с болезнью щитовидной железы - аутоиммунным тиреоидитом. Ученые считают, что в около 40-60% случаев хронической крапивницы с невыявленной причиной заболевание связано с известными или пока неизвестными науке аутоиммунными процессами, во всех остальных – является «истинным» идиопатическим (т.е. без выявленной причины и без аутоиммунной подоплеки). Кроме этого, есть заболевания, которые в настоящее время перестали относить к крапивнице, хотя они очень на нее похожи (например, уртикарный васкулит, кожный мастоцитоз – пигментная крапивница и другие).

Признаки крапивницы 

• зуд,
• волдыри,
• пятна,
• покраснение кожи (эритема),
• возможен отек Квинке,
• иногда в области отека отмечается натяжение кожи, некоторая болезненность,
• жжение, боль в области высыпаний более характерна для уртикарного васкулита.

Диагностика крапивницы

Несмотря на схожесть симптомов подход к диагностике при острой и хронической крапивнице отличается. Лабораторные исследования необходимы в некоторых случаях для выявления причины хронической и интермиттирующей (эпизодической) острой крапивницы. В большинстве случаев диагноз основывается на анамнезе (истории заболевания) и осмотре пациента.

Обращение/направление к специалисту (аллергологу-иммунологу) необходимо во многих случаях хронической крапивницы для составления диагностического плана (поиск основной причины заболевания) и подбора лечения.

При подозрении на аллергическую крапивницу возможно проведение аллергологического исследования (кожные тесты и определение специфических антител в крови). Для исключения сопутствующей патологии при хронической крапивнице/ангиоотеке спектр обследования определяется аллергологом в каждом конкретном случае индивидуально.

К сожалению, причина хронической крапивницы и/или ангиоотека в большинстве случаев даже после обширного обследования не выявляется. Но такой пациент остается под дальнейшим врачебным наблюдением для обнаружения симптомов заболевания, являющегося причиной крапивницы, коррекции терапии в ожидании спонтанной ремиссии (излечения) крапивницы.

Заболевания похожие на крапивницу

Существует несколько заболеваний, симптомы которых напоминают крапивницу:

• уртикарный васкулит,
• пигментная крапивница (мастоцитоз),
• крапивница во время беременности,
• реакции на лекарства,
• атопический дерматит,
• контактный дерматит,
• мультиформная эритема,
• анафилактоидная пурпура,
• чесотка. 

Лечение крапивницы

Лекарства «от крапивницы», в частности антигистаминные таблетки, позволяют избавить пациента от мучительных проявлений заболевания, приводят к повышению качества жизни. К основным методам и видам лечения крапивницы относятся:

• антигистаминные препараты: действующие на Н1-рецепторы (1 и 2 поколение) и Н2-рецепторы гистамина. Антигистаминные препараты - препараты первого выбора для лечения как острой, так и хронической крапивницы. Иммуномодуляторы (например, преднизолон, циклоспорин и др.) показаны лишь небольшому количеству пациентов с хронической крапивницей,
• иммуномодуляторы (в т.ч. глюкокортикостероидные лекарства (т.н. «гормональные» средства, циклоспорин и другие),
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов,
• некоторые другие.

Ангиоотек в области лица, горла или шеи может вызывать нарушение проходимости дыхательных путей и может требовать немедленного введения адреналина (эпинефрина).

Лечение хронической крапивницы зависит от того, выявлено ли первичное заболевание, являющееся ее причиной, или нет. Если такое заболевание выявлено, то в первую очередь проводится его лечение.