Автономно функционирующий узел щитовидной железы

Узловой зоб - это довольно частое явление, особенно у женщин после 50 лет. Однако чаще всего узлы являются коллоидными и функционально они не активны. Только у 2,4% пациентов узлы являются функционально активными, они интенсивно вырабатывают гормоны щитовидной железы, при этом развивается синдром тиреотоксикоза. Особо важно, что функционирование таких узлов происходит независимо от тиреотропного гормона (ТТГ), то есть - бесконтрольно со стороны гипоталямо-гипофизарной системы - регулятора работы эндокринных желез. Именно поэтому такие узлы называются автономно функционирующими. Установлено, что они практически никогда не становятся злокачественными. Это важно знать для выбора лечебной тактики. 

К симптомам можно отнести:

• Раздражительность, тревожность, суетливость.

• Нарушение концентрации внимания.

• Озноб, сопровождаемый потливостью.

• Ухудшение качества волос и ногтей.

• Снижение тонуса мышц. Наблюдается нарастающая мышечная слабость, проксимальная мышечная атрофия. Переодически развиваются транзиторные параличи и парезы, снижается содержание миоглобина. У пациентов повышается риск переломов. При нелеченном гипертиреозе может сформироваться остеопения.

• Учащённое сердцебиение. При обследовании сердечно-сосудистой системы определяется тахикардия, увеличение давления, систолическая гипертензия, возникают нарушения ритма сердца: экстрасистолия, эпизоды фибрилляции предсердий, вначале они кратковременны, при прогрессировании заболевания возможен переход в постоянную форму. Длительно существующий тиреотоксикоз приводит к кардиомегалии, в сердце врачи выслушивают громкий первый тон, систолический шум, внесердечные шумы. Такое сердце называется тиреотоксическим.

• Повышение аппетита сопровождаемое снижением веса. При переизбытке гормонов щитовидной железы в организме наблюдается нарушение деятельности органов желудочно-кишечного тракта. Ускоряется обмен веществ, могут появиться боли в животе, тошнота, диарея / запоры, иногда увеличивается печень, возникает желтуха.

• У мужчин снижается потенция, у женщин происходит нарушение менструального цикла и наблюдается снижение фертильности.

При пальпации могут прощупываться узлы щитовидной железы, глаза блестят, на отдельных участках кожи иногда выявляют депигментированные очаги (витилиго).

Со стороны центральной нервной системы отмечается увеличение скорости прохождения рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари). Пациенты не могут сосредоточиться, падает производительность труда.

В преклонном возрасте под маской сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и системы ЖКТ скрывается истинная причина заболевания. У данной группы людей при развитии функциональной автономии превалируют сердечно-сосудистые и психические расстройства: апатия, депрессия, отсутствие аппетита, слабость, нарушения сердечного ритма, симптомы недостаточности кровообращения. Как правило, у них имеется длительный многолетний анамнез узлового зоба. 

Диагностика

Комплекс лабораторных и диагностических исследований проводится для определения функциональной активности щитовидной железы:

• Определение базального уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоидных гормонов в сыворотке крови: тироксина (св.Т4) и трийодтиронина (св.Т3).

• Исследование антител к рецепторам ТТГ, тирепероксидазе (ТПО), тиреоглобулину (ТГ) проводится только в рамках дифференциальной диагностики с болезнью Грейвса или другими формами тиреотоксикоза. 

Инструментальные диагностические исследования:

• Ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ) - помогает определить объем и эхоструктуру щитовидной железа, а также наличие узловых образований.

• Цветное дуплексное картирование - помогает в оценке кровоснабжения органа.

• Сцинтиграфия щитовидной железы - визуализирует орган и позволяет понять вся ли ткань щитовидной железы или только автономно функционирующий узел играет роль в развитии тиреотоксикоза. Автономно функционирующий узел активно накапливает изотоп, при этом окружающая тиреоидная ткань находится в состоянии супрессии.

• КТ/МРТ - диагностируют загрудинный зоб, уточняют расположение зоба по отношению к окружающей ткани, определяют смещение или сдавление трахеи и пищевода.

• Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии и цитологического исследования. 

Лечение

Радикальным методом лечения при автономно функционирующем узле щитовидной железы является его удаление. Это можно сделать оперативно, иссекая часть железы, если имеется один узел или всю железу, если узлов несколько и расположены они в обеих долях.

Безболезненным и малоинвазивным методом является терапия радиоактивным йодом. Введение йода 131 приводит к накоплению его в автономно функционирующем узле, и под воздействием бета-лучей, которые испускает радиоактивный йод ткань узла будет разрушена, в то время как окружающие ткани не поглощающие радиоактивный йод не будут подвергнуты разрушению. Метод эффективный, однако в России на сегодняшний день не такое большое количество клиник, где проводится радиойодтерапия. Проводится он платно, пациентам надо ехать далеко, зачастую в другую страну, вероятно, поэтому метод не так распространен.

Также разрушить автономно функционирующий узел можно методами внутритканевой деструкции. С этой целью используют этанол, лазерное и радиочастотное воздействие на него.

Этаноловая деструкция - самый недорогой способ, однако применяется при небольших узлах до 2,5 см, но рецидивы возникают довольно часто. Как правило, нужно несколько сеансов. Проводится он обычно амбулаторно. Лазерная деструкция при небольших узлах до 4 см, и радиочастотная (при узлах до 6-8 см) выполняются в условиях кратковременной госпитализации на 1-3 дня. Проводятся они под местной или внутривенной анестезией, под наблюдением специалистов. Эти методы имеют хороший результат, но возможны редкие осложнения - нарушения голоса. Только опытные специалисты способны провести эти процедуры максимально безопасно.

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ работают профессионалы - эндокринологи и хирурги, которые практикуют новейшие технологии и владеют современными знаниями о заболеваниях щитовидной железы и способны оказать высококачественную помощь пациентам от диагностики до лечения и последующего наблюдения. 

Обратиться за консультацией к врачам можно, записавшись по телефонам контакт-центра 8 (812) 676 25 25; 8 800 250 30 32 (для регионов) или на сайте www.gosmed.ru