Первичный геперальдостеронизм

Первичный гиперальдостеронизм - это заболевание надпочечников, приводящее к повышению уровня артериального давления. Первичный гиперальдостеронизм является довольно частой патологией и встречается примерно у 10% людей с артериальной гипертензией. Данный синдром характеризуется повышением уровня альдостерона, снижением концентрации ренина и калия,. Избыток альдостерона вызывает увеличение объема плазмы крови, внеклеточной жидкости и повышение периферического сосудистого сопротивления, что оказывает патологическое влияние на сердечно-сосудистую систему и повышает уровень артериального давления.

Существует два основных вида первичного гиперальдостеронизма:

• односторонний (35-40%), при котором опухоль надпочечника, называемая альдостеромой, избыточно бесконтрольно продуцирует альдостерон,
• двусторонний, или идиопатический гиперальдостеронизм (60-65%), при котором избыточная продукция альдостерона обусловлена патологией клубочковой зоны коры обоих надпочечников.

Основные симптомы заболевания:

• артериальная гипертензия, тяжесть которой может варьировать от легкой до тяжелой, она может быть устойчивой к терапии гипотензивными средствами,
• мышечная слабость, периодически возникающие судороги, как следствие нарушения электролитного баланса (снижение уровня калия в крови),
• более частое и обильное мочеиспускание.

К сожалению, все эти симптомы обладают низкой специфичностью и для постановки правильного диагноза одной клинической картины мало, и требуется тщательное обследование с помощью лабораторно-инструментальных методов.

Основные методы диагностики

Для определения необходимой тактики лечения, потребности хирургического лечения проводятся следующие исследования.

• определение концентрации альдостерона и ренина крови (при необходимости для повышения точности анализа проводится предварительная отмена гипотензивной терапии), 
• определение концентрации уровня калия крови, 
• выполнение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) надпочечников (при визуализации «подозрительных» очагов метод дополняется внутривенным контрастированием), 
• в сомнительных случаях с целью дифференциальной диагностики односторонней и двусторонней форм первичного гиперальдостеронизма проводится селективная катетеризация надпочечниковых вен.

Основные методы лечения

В случае обнаружения идиопатического двустороннего гиперальдостеронизма тактика ведения пациента будет консервативной. В этом случае назначаются препараты антогонистов рецепторов альдостерона (спиронолактон, эплеренон) на длительный прием.

При выявлении альдостеронпродуцирующей аденомы надпочечника, или альдостеромы, синдрома Конна, единственным способом лечения является ее хирургическое удаление. Перед проведением операции необходима подготовка, заключающаяся в стабилизации уровня артериального давления и нормализации уровня калия крови. Альдостеромы в абсолютном большинстве случаев имеют небольшие размеры, в связи с чем их оперативное удаление проводится эндоскопическими методами — лапароскопически или ретроперитонеоскопически.

Автор: Реброва Дина Владимировна - врач-эндокринолог