Поликистоз яичников

Поликистоз яичников является наиболее распространенной гормональной и репродуктивной проблемой у женщин детородного возраста. Согласно статистике, примерно у 8-21% женщин выявляют данную патологию.

Выделяют:

• Первичный синдром поликистозных яичников (сокращенно, СПКЯ, СПЯ) 
• Вторичный поликистоз яичников (может быть следствием нарушения функции надпочечников, щитовидной железы или других гормонзависимых заболеваний).

Симптомы синдрома поликистозных яичников, признаки

Согласно современным стандартам диагностики во всем мире, диагноз СПКЯ можно установить при наличии хотя бы 2-х любых из нижеперечисленных признаков:

1. 1. отсутствие у женщины овуляции на протяжении длительного времени – при этом менструации обычно носят нерегулярный характер, чаще это задержки, (когда менструальный цикл длится более 35 дней) или вовсе отсутствуют длительное время (более 3 месяцев);
2. 2. гирсутизм, причиной которого является высокий уровень андрогенов (мужских гормонов) - это чрезмерный рост волос как на лице, так и на теле, в том числе в области вокруг сосков молочных желез, на средней линии живота, а также формирование акне и жирность кожи;
3. 3. поликистоз яичников - при ультразвуковом исследовании (УЗИ) обнаружение множества мелких кист в яичниках, которые приводят к их увеличению в размерах.

Причинами развития СПЯ (СПКЯ) могут являться несколько факторов факторов. Отмечено, что многие пациентки с синдромом поликистозных яичников имеют резистентность (нарушение нормальной чувствительности) к инсулину, при этом организм не может использовать инсулин эффективно, что приводит к увеличению циркуляции этого гормона в крови – гиперинсулинемии, которая может стать причиной повышения уровня андрогенов, а также развития ожирения и сахарного диабета. В свою очередь, ожирение может привести к увеличению уровня инсулина, вызывая ухудшение течение СПКЯ и замыкая этот «порочный круг». 

Овуляция – это процесс, при котором зрелые яйцеклетки (то есть готовые к оплодотворению) освобождаются из яичников. В результате овуляции на месте фолликула формируется желтое тело, которое продуцирует гормон прогестерон, необходимый не только для поддержания развивающейся беременности, но и для защиты слизистой оболочки матки (эндометрия) от длительной пролиферации, разрастания (гиперплазии).

При нарушениях овуляции репродуктивная система женщины не производит надлежащего количества гормонов, необходимых для развития яйцеклетки, и нормального течения менструального цикла. В этом случае яичники увеличиваются в размерах, и в них формируется множество маленьких кист, которые производят андрогены. При синдроме поликистозных яичников, чаще всего из-за отсутствия овуляции или недостаточности функции желтого тела, эндометрий лишен полноценной прогестероновой защиты.   

Таким образом, симптомы СПКЯ связаны с отсутствием овуляции и резистентностью к инсулину, и могут включать:

• нерегулярные менструации; 
• гирсутизм; 
• увеличенные яичники с большим количеством фолликулов; 
• бесплодие; 
• наличие избыточного веса или ожирение; 
• истончение волос или облысение по мужскому типу; 
• наличие затемненных участков кожи на шее, в подмышечных впадинах и под грудью. 

В более старшем возрасте это заболевание может стать причиной развития гиперплазии и рака эндометрия, сахарного диабета 2-го типа и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Из-за перечисленных отдаленных рисков СПЯ и с целью их предупреждения женщины с данным заболеванием должны находиться под постоянным длительным наблюдением врача акушера-гинеколога в различные возрастные периоды жизни.   

Важно проводить дифференциальную диагностику для установления точного диагноза, так как симптомы СПКЯ могут быть схожими с симптомами других заболеваний и патологий.

Диагностика СПКЯ

Прежде чем сформулировать диагноз, ваш лечащий врач обязательно поговорит с вами для выяснения основных жалоб и определения направления диагностического поиска. Это связано не только с разнообразием клинических проявлений заболевания, но и с необходимостью разработки индивидуального плана лечения отдельно для каждой пациентки, ориентируясь на её потребности в настоящее время: например, уменьшение массы тела, коррекция внешних проявлений избытка андрогенов, регуляция менструального цикла и надежное предохранение от незапланированной беременности, помощь на этапе планирования беременности или лечения бесплодия и т.д.

Диагностические процедуры при этом могут включать:

• общий осмотр с оценкой степени выраженности гирсутизма, индекса избытка массы тела (по специальной формуле), измерение окружности талии и бедер, стандартное гинекологическое обследование;  
• УЗИ органов малого таза (обычно выполняется на 5-7-й день от начала менструации или в любой день при ее отсутствии), 
• анализ крови для определения уровня андрогенов и других гормонов, а при избыточной массе тела врач вам назначит обследование состояния обмена инсулина и глюкозы крови.

Лечение СПЯ

Программа лечения поликистоза яичников разрабатывается врачом с учетом возраста пациента, общего состояния его здоровья, степени выраженности симптомов и их причин, переносимости лекарственных препаратов, предпочтений и ожиданий от терапии. Лечение СПЯ также зависит от наличия или отсутствия желания женщины забеременеть.

Отметим, что при избыточной массе тела пациента, а особенно при ожирении, независимо от конечной цели лечения, первым этапом являются нормализация массы тела и коррекция нарушений чувствительности к инсулину.

Снижение массы тела достигается с помощью индивидуально разработанной программы правильного питания и повышения физической активности. Она должна составлять как минимум 150 минут в неделю различных аэробных упражнений средней интенсивности или 75 минут физических упражнений высокой интенсивности. Возможно сочетание этих двух видов физической активности, включая упражнения, направленные на укрепление мышц (2 дня в неделю, но не подряд).

У пациенток с избыточным весом снижение его на 5-10% в течение полугода приводит к нормализации регулярности менструального цикла и овуляции.<

На втором этапе лечения, при отсутствии самостоятельной овуляции после нормализации массы тела, проводится стимуляция овуляции с помощью различных препаратов. Стимуляция овуляции способствует росту одного или нескольких фолликулов и своевременному выходу созревшей для оплодотворения яйцеклетки.

При отсутствии беременности на фоне подтвержденных овуляторных циклов показано хирургическое лечение в объеме лапароскопии с целью исключения других причин бесплодия и выполнения «дриллинга» – то есть прокола капсулы яичников в нескольких местах для уменьшения их размеров и нормализации овуляторной функции. После такого оперативного вмешательства в течение 12 недель пациентке предоставляется возможность самостоятельной беременности. При ее отсутствии проводится стимуляция овуляции в течение нескольких циклов, неэффективность которой уже является показанием для применения методик вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО) с целью увеличения шансов наступления беременности.

Пациенткам, которые пока не планируют рождение ребенка, назначается лечение, направленное на снижение веса и проявления гирсутизма. Чаще всего это специальные комбинированные гормональные контрацептивы, которые обеспечивают не только регуляцию менструального цикла, но и влияют на симптомы избытка андрогенов. В качестве дополнения к правильному питанию и лекарственной терапии, нелишним будут косметологические процедуры и лазерное удаление «лишних» волос, что поможет женщине чувствовать себя более уверенной.

В отделении амбулаторной гинекологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова существует уникальная возможность обследования и лечения пациентов с синдромом поликистозных яичников командой врачей: акушером-гинекологом, эндокринологом, дерматологом, которые в своей работе руководствуются отечественными и международными алгоритмами, основанными на принципах доказательной медицины.

Если вы хотите узнать больше о поликистозе яичников, запишитесь на прием к нашим специалистам по телефону +7 (812) 676-25-25, через форму обратной связи или личный кабинет пациента на нашем сайте.

Автор: Хачатурян Арминэ Робертовна - врач акушер-гинеколог