Пузырный занос

Пузырный занос - заболевание, связанное с патологией развития эмбриональных тканей в результате генетических нарушений.

Пузырный занос (ПЗ) - это редкое осложнение беременности, которое встречается приблизительно у одной женщины из тысячи. Особый риск имеют пациентки старше 40 лет, а также с наличием в анамнезе абортов на сроке до 12 недель, риск развития заболевания у них в 5 раз выше, чем в возрасте до 35 лет.

При пузырном заносе (ПЗ) происходит своеобразное изменение ворсинчатой оболочки хориона (внешняя оболочка эмбриона) - резкий отек ворсин, они разрастаются в виде пузырей, наполненных жидкостью. Внешний слой оболочки зародыша называется трофобласт. Именно в этих тканях развивается злокачественная опухоль, которая характеризуется нарушением развития и роста трофобласта. 

Пузырный занос - одно из проявлений трофобластической болезни. 

Виды пузырного заноса 

Существует 2 вида пузырного заноса:

• полный (в матке отсутствуют ткани плода, имеет место только лишь измененные ворсины оболочки эмбриона); 
• частичный (при нём обязательно присутствуют элементы плода; встречается такой вид пузырного заноса реже).

После полного пузырного заноса в 20% клинических случаев происходит опухолевая трансформация с развитием персистирующей трофобластической опухоли - наиболее частой формы злокачественных трофобластических опухолей. При данной опухоли сохраняется гормональная активность к росту элементов трофобласта, на фоне чего по данным анализа крови отмечается повышение уровня “гормона беременности” – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Симптомы пузырного заноса 

При пузырном заносе отмечается задержка менструаций, положительный тест на беременность (что укладывается в картину беременности), однако имеют место:

• резко выраженные симптомы раннего токсикоза; 
• несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности (меньше нормы для этого срока); 
• кровянистые выделения (вызванные отторжением элементов образования); 
• кровотечение. 

В случае обнаружения одного или нескольких перечисленных выше симптомов, рекомендуем обратиться у врачам-гинекологам нашей клиники в Санкт-Петербурге. Записаться на прием можно через личный кабинет пациента на нашем сайте или по телефону +7(812) 676-25-25.

Диагностика пузырного заноса

При диагностике пузырного заноса специалисты обычно опираются на следующие критерии:

• Оценивается клиническая картина во время беременности (выраженный токсикоз, несоответствие размеров матки сроку, симптомы и пр.). 
• Проводится УЗИ органов малого таза (определяется отсутствие плода в полости матки в сочетании со специфической картиной «снежной бури» или наличие патологических тканей помимо плода). 
• Определяется бета-ХГЧ в сыворотке крови (уровень ХГЧ при пузырном заносе многократно превышает уровень, соответствующий сроку беременности).

При установлении диагноза дополнительно для исключения метастазирования пузырного заноса выполняют рентгенографию легких и органов брюшной полости, КТ или МРТ головного мозга.

Персисистирующая трофобластическая болезнь характеризуется высокой злокачественностью, однако отличается высокой частотой излечения при помощи химиотерапии (даже в случае отдаленных метастазов). У молодых женщин после излечения сохраняется репродуктивная. 

Лечение пузырного заноса 

После установления диагноза в условиях акушерско-гинекологического стационара выполняют удаление пузырного заноса из полости матки (манипуляция выполняется как в случае полного, так и в случае частичного ПЗ). Для этого используют вакуум-аспирацию или выскабливание полости матки с обязательным гистологическим исследованием биопсийного (операционного) материала.

В случае появлении обильного жизнеугрожающего кровотечения, может быть произведено оперативное лечение в объеме удаления матки, без придатков.

В случае планирования ребенка, возможно рассмотрение метода вспомогательной репродукции-суррогатное материнство с собственными ооцитами (яйцеклетками).

После получение результатов гистологического исследования, женщина направляется на консультацию к онкологу, для решения вопроса о необходимости химиотерапии. Если после эвакуации элементов пузырного заноса при динамическом наблюдении уровень ХГЧ приходит в норму, то проведение химиотерапии не требуется.

Пациенткам с отрицательным резус-фактором после удаления пузырного заноса необходимо введение антирезус-иммуноглобулина с целью профилактики возможного резус-конфликта при следующей беременности, как и после любой прервавшейся беременности при отрицательном резус-факторе мамы и резус-положительном факторе папы.

Тактика при частичном пузырном заносе и развивающейся беременности 

Требует совместного ведения пациентки врачом-онкологом и врачом-акушером-гинекологом. При определенных условиях возможна пролонгация беременности, но окончательное решение по данному вопросу определяет врачебная комиссия в числе нескольких специалистов разных профилей. Пациенткам важно выбрать тот гинекологический центр, где врачи имеют практический опыт диагностики и лечения пузырного заноса.

Мониторинг после удаления пузырного заноса 

После удаления ПЗ из полости матки женщины должны наблюдаться у специалиста с целью регулярного мониторинга. Для контроля выполняют:

• Анализ крови на бета-ХГЧ 1 раз в неделю для оценки динамики его снижения до получения 3-х последовательных отрицательных результатов. Затем сдают анализ ежемесячно – в первые полгода. В следующие полгода достаточно сдавать этот анализ 1 раз в 2 месяца. 
• УЗИ органов малого таза выполняют через 2 недели после эвакуации пузырного заноса. Далее – 1 раз в месяц до нормализации уровня ХГ. 
• Рентгенограмму легких выполняют сразу после эвакуации пузырного заноса.

Впоследствии – исследование делают через 4 и 8 недель. 

Профилактика пузырного заноса

Специфической профилактики пузырного заноса не существует. Качественная подготовка к беременности, регулярное посещение акушера-гинеколога, своевременная постановка на учет беременной в женской консультации, позволяют своевременно диагностировать опухолевый процесс и избежать осложнений.

Контрацепция и прогноз 

Контрацепция рекомендуется пациентке в течение одного года после нормализации уровня ХГЧ, предпочтительнее использовать оральные контрацептивы.

Излечение после удаления пузырного заноса отмечается примерно у 80% пациенток.

Автор: Соболева Ольга Дмитриевна - врач акушер-гинеколог