Свёртываемость крови и беременность

Когда мы в быту говорим о свертывании крови, чаще всего обсуждаем проблемы гемостаза. Гемостаз – это сложная биологическая система, поддерживающая стабильное (жидкое) состояние крови в организме в норме и остановку кровотечения при повреждении сосудов.  Проще говоря, организм настроен на то, чтобы не потерять ни капли крови.

Существуют два механизма (или звена) гемостаза:

1. 1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (первичный, он запускается первым при повреждении сосуда);
2. 2. Коагуляционный гемостаз (вторичный, запускается как следствие активации первого механизма и отвечает за образование стабильного кровяного сгустка). От латинского «coagulatio» – свертывание, сгущение.

Свёртывающая система крови – несколько взаимосвязанных между собой реакций, протекающих в виде каскада (цепной реакции). При этом постоянно поддерживается равновесие между активностью, свертывающей и противосвертывающей систем крови. На каждой стадии данного процесса происходит активация определенного профермента (неактивной формы фермента). 13 таких белков (факторы свёртывания крови) составляют систему свёртывания.  Их обозначают римскими цифрами от I до XIII.

Нарушения сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза

Нарушения в этом звене гемостаза чаще всего проявляются:

• повышенной кровоточивостью; 
• склонностью к образованию гематом («синяков») при самой незначительной травме или вообще спонтанно, без видимой причины; 
• склонностью к избыточному тромбообразованию.

Существуют факторы, которые стимулируют образование первичного тромба и нарушают его. К одним из стимуляторов относится воспалительный процесс: при нём в крови повышается содержание биологически активных веществ и нарушается проницаемость стенки сосуда. Это ведет к активации тромбоцитов – «санитаров сосудистой стенки», обеспечивающих формирование первичного тромба, а при тяжелых инфекционных заболеваниях может вторично активизироваться и коагуляционное звено гемостаза.

При снижении числа тромбоцитов (тромбоцитопения) или их качественной неполноценности (тромбоцитопатия) происходит нарушение процесса образования первичного тромба. Такое состояние может возникнуть при длительном приеме некоторых лекарств: например, нестероидных противовоспалительных препаратов таких как аспирин или анальгин, а также некоторых антибиотиков. Тромбоцитопатия развивается также при болезнях почек. Употребление крепкого алкоголя, различных специй также может снижать функциональную активность тромбоцитов.  

Нарушения в системе коагуляционного звена гемостаза

Изменение содержания или активности факторов свёртывания может быть наследственно обусловлено, то есть связано с изменением строения (мутацией) генов, отвечающих за активность определенных факторов свертывания крови.

Это может сопровождаться повышенной кровоточивостью (например, гемофилия, синдром Хагемана, болезнь Виллебранда и др.) или избыточной активацией коагуляционного звена гемостаза – склонностью к тромбообразованию, тромбофилией.

Причиной наследственной тромбофилии являются мутации в генах факторов V (мутация Лейдена), фактора II (протромбина), а также дефициты протеинов С, S и другие. В то же время, существуют состояния, которые являются причиной приобретенных тромбофилий – это старший возраст, курение, ожирение, длительная иммобилизация во время и после сложных операций, онкологические заболевания.

Гемостаз и беременность 

Среди всех причин невынашивания беременности важное значение имеют проблемы в системе гемостаза. При нормально протекающей беременности сохраняется определенный баланс между активностью, свертывающей и противосвертывающей систем крови. Однако, если изначально по различным причинам происходит активация факторов свертывания крови и подавление активности факторов противосвертывающей системы, то могут образоваться многочисленные микротромбы в сосудах матки или плаценты, что приводит к нарушениям в системе маточно-плацентарного кровообращения вплоть до остановки развития беременности (это осложнение называется неразвивающейся беременностью) или к самопроизвольному выкидышу. 

При каких состояниях, связанных с нарушениями в системе гемостаза, это может произойти?

1. 1. При наследственной тромбофилии, которая может быть диагностирована с помощью анализа крови с целью выявления мутации G1691A в гене фактора V свертывания (мутация Лейдена), полиморфизма G20210A в гене протромбина (фактора II свертывания крови), а также определения активности протеина S.
2. 2. При мутациях в генах фолатного цикла, когда нарушается обмен фолиевой кислоты и ее соединений, что приводит к повышению уровня гомоцистеина в крови. Гомоцистеин повреждает эндотелий (внутренний слой) сосудов, что инициирует тромбообразование. Причинами повышения уровня гомоцистеина могут быть недостаток в рационе фолиевой кислоты и витамина В12, болезни почек, заболеваний щитовидной железы.
3. 3. При антифосфолипидном синдроме (АФС). АФС – это аутоиммунное заболевание, при котором в организме происходит выработка антител к своим собственным факторам свертывания, и в результате данного процесса спонтанно образуются тромбы в сосудах. Поэтому важно определять содержание антител к кардиолипину, антител к бета-2-гликопротеину, волчаночного антикоагулянта в крови.

Профилактика нарушений свертываемости при беременности

Для того, чтобы избежать осложнений беременности, у всех пациенток с нормальным течением беременности с целью оценки состояния системы гемостаза неоднократно проводят следующие лабораторное исследования:

• клинический анализ крови, 
• коагулограмму (исследование содержания параметров свертывания крови).

Если у партнеров происходит прерывание двух и более беременностей в сроках до 22 недель, такую патологию врачи называют привычным выкидышем. В идеальном случае полное обследование с целью выяснения причины такого осложнения целесообразно выполнять еще на этапе планирования беременности. Для таких пациенток разработаны специальные алгоритмы обследования и ведения. 

Вероятность выкидыша увеличивается с возрастом женщины и с возрастанием числа прервавшихся беременностей в анамнезе. Чтобы увеличить вероятность успешного вынашивания беременности следует вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и избыточного употребления алкоголя, правильно питаться, а также нормализовать массу тела. 

В отделении амбулаторной гинекологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ налажена и действует система диагностики и преемственности лечения пациентов с проблемами в системе гемостаза - совместная работа акушера-гинеколога и гематолога, которая соответствует отечественным и международным стандартам и основана на данных доказательной медицины.

При соблюдении рекомендаций и регулярном наблюдении у гинеколога каждая женщина имеет все шансы родить доношенного и здорового ребенка. Запись на прием к гинекологам нашей клиники в Петербурге осуществляется по телефону 676-25-25, через личный кабинет пациента или посредством электронной почты 6762525@gosmed.ru.

Автор: Хачатурян Арминэ Робертовна - врач акушер-гинеколог