Воспалительные заболевания женских половых органов

Воспалительные заболевания женских половых органов являются наиболее часто встречающейся патологией в структуре заболеваемости гинекологическими заболеваниями.

Женские половые органы делятся по своему анатомическому расположению на два отдела:

1. 1. нижний,
2. 2. верхний.

Заболевания нижних отделов женских половых органов

К данному виду заболеваний относятся:

• Вульвит – воспаление слизистой половых губ и области входа во влагалища (преддверия). 
• Вагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища. 
• Цервицит – воспаление цервикального канала. 
• Бартолинит – воспаление бартолиновой железы (находится у входа во влагалища). 

Факторы риска, приводящие к заболеваниям нижних отделов женских половых органов:

• травма слизистой шейки матки и влагалища при родах, абортах, выскабливаниях; 
• несколько половых партнеров; 
• наличие воспаления верхних отделов органов малого таза; 
• персистенция ВПЧ высококанцерогенного риска.

Причины воспаления нижних отделов женских половых органов:

• наличие у пациента эндокринных заболеваний (сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром); 
• неправильная гигиена наружных половых органов или её нарушение; 
• применение лекарственных препаратов (антибактериальная терапия); 
• травматические поражения женских половых органов; 
• аллергические реакции на средства гигиены, компоненты моющих средств.

Бактерии, которые вызывают эти воспаления женских половых органов:

• чаще всего это так называемая условно-патогенная флора, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. Candida, эта флора обычно в небольшом количестве присутствует во влагалище; при указанных выше условиях – количество ее повышается; 
• реже - инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Симптомы воспаления нижних отделов женских половых органов

Основными симптомами воспалительных заболеваний могут являться:

• зуд, жжение в области наружных половых органов и влагалища; 
• боли при мочеиспускании; 
• болевые ощущения при половом контакте; 
• наличие обильных выделений из половых путей, отличных по цвету и консистенции и имеющих резкий запах; 
• болевые ощущения в области наружных половых органов, появление отека покраснения слизистой, а также возможно повышение температуры тела.

Диагностика заболеваний нижних женских половых органов

Обследование с целью выявления различных воспалительных заболеваний женских половых органов включает в себя:

• сбор жалоб, осмотр гинеколога на гинекологическом кресле «в зеркалах»; 
• мазок на микробиоценоз, бактериоскопическое, бактериологическое, ПЦР и др. методы
• микробиологических исследований для обнаружения природы возбудителя; 
• возможно проведение цитологического исследования с целью исключения других патологических состояний шейки матки; 
• клинический анализ крови; 
• в некоторых случаях возможно проведение кольпоскопии для исключения других состояний шейки матки.

Осложнения при женских половых воспалительных заболеваниях:

• эрозия шейки матки; 
• эндометрит, сальпингит, оофорит; 
• бартолинит; 
• рак шейки матки.

Лечение заболеваний нижних женских половых органов

Лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов состоит из двух этапов:

1. I-й – «борьба» с возбудителем. На этом этапе используются антибактериальные, противогрибковые препараты и их комбинации в виде локальных средств (свечи/гели/крема) или, в случае обнаружения ИППП, антибактериальные препараты системного действия в таблетированной форме. 

2. Помимо использования противомикробных и противогрибковых препаратов на данном этапе используют такой высокотехнологичный метод лечения как низкочастотная ультразвуковая кавитация (НУЗК).

3. НУЗК используется в комбинации с лекарственными средствами и направлена на разрушение микробных биопленок, повышение эффективности антибактериальной терапии и снижение резистентности к ней, а также с противорецидивной целью.

4. II-й этап – восстановление микробиоценоза. На данном этапе назначаются препараты локального действия, содержащие «полезные» для микрофлоры лактобактерии, а также в некоторых средствах – низкие дозы гормонов (эстрогена, прогестерона), позволяющие улучшить состояние слизистых и поддержать адекватное размножение лактобактерий в организме женщины. Ведь именно лактобактерии стоят на страже здоровья слизистых, подавляя рост болезнетворных миокроорганизмов.

Заболевания верхних отделов женских половых органов 

Заболевания верхних отделов – воспалительные заболевания органов, находящихся в малом тазу:

• эндометрит (воспаление слизистой, т.е. внутренней оболочки тела матки);  
• пельвиоперитонит (воспаление брюшины);  
• параметрит (воспаление околоматочной клетчатки);  
• сальпингоофорит (воспаление придатков матки: яичников и маточных труб);  
• тубоовариальный абсцесс (гнойное воспаление придатков матки).

Факторы риска, приводящие к заболеваниям верхних отделов женских половых органов:

• возраст пациента до 25 лет; 
• наличие у пациента нескольких половых партнеров; 
• смена полового партнера за последние 3 месяца; 
• перенесенные пациентом ранее инфекции, передающиеся половым путем (у женщины или у полового партнера); 
• перенесенные ранее внутриматочные (в полости матки) вмешательства; 
• введение внутриматочной спирали в течение последних 3 недель.

Возбудители данных состояний:

• инфекции, передающиеся половым путем - Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Тrichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium 
• гораздо реже - ассоциации микрофлоры: Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., при снижении функции иммунной системы.

Диагностика заболеваний органов малого таза

Диагностика данных заболеваний основывается на:

• сборе врачом жалоб и анамнеза, 
• результатах осмотра в кресле «руками» и в «зеркалах» 
• результатах микробиологического исследования: мазки, посевы. 
• результатах УЗИ. 

Лечение заболеваний органов малого таза 

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) включают в себя:

• этиотропную медикаментозную терапию (против возбудителя инфекции); 
• противовоспалительную и общеукрепляющую терапию; 
• в некоторых случаях показано хирургическое лечение. 

Реабилитация

После разрешения острого воспалительного процесса рекомендовано проведение физиотерапевтического лечения с целью улучшения кровотока в области пораженного органа, стимуляции иммунного ответа, профилактики образования спаечного процесса и, как следствие, осложнений перенесенной инфекции.

Профилактика воспалительных заболеваний

В основе профилактики женских половых заболеваний воспалительного характера лежат:

• соблюдение правил личной гигиены наружных половых органов; 
• коррекция сопутствующих состояний, таких как например, эндокринных заболеваний (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение); 
• ранняя диагностика инфекций, передающихся половым путем, для предотвращения заболеваний (ежегодный скрининг на ИППП); 
• применение методов барьерной контрацепции для снижения риска инфицирования ИППП.

В КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ работают опытные специалисты-гинекологи, имеющие широкие возможности для диагностики и лечения воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы. Клиника оборудована всем необходимым оборудованием и инструментарием для проведения хирургического лечения женских половых заболеваний, а также проведения назначенного врачом физиотерапевтического лечения.

Записаться на консультацию к врачу - гинекологу можно любым удобным способом: по телефону +7 (812) 676-25-25, в личном кабинете пациента на сайте клиники, а также в социальных сетях.

Автор: Зелимханова Янна Ахмедовна - врач акушер-гинеколог