Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы - злокачественное новообразование, поражающее орган человека, отвечающий за выделение ферментов, необходимых для процессов пищеварения. Опухоль чаще всего возникает в головке поджелудочной железы, но может поражать и другие отделы.

Опухолевый процесс при раке поджелудочной железы иногда затрагивает и соседние органы, которые располагаются в непосредственной близости к поджелудочной железе: печень, желчный пузырь, желудок, селезенку и тонкую кишку.

Согласно статистике, рак поджелудочной железы диагностируют более чем у 200 000 человек по всему миру ежегодно. Заболевание зачастую протекает скрыто, прогноз неблагоприятен.

В России рак поджелудочной железы занимает 10-е место среди всех онкологических заболеваний и 4-ое место среди опухолевых патологий пищеварительного тракта. Каждый год на рак поджелудочной железы приходится 3% всех новых случаев рака и более 7% всех смертельных случаев от онкологии в Российской Федерации. Заболеваемость составляет 9 человек на 100 000 населения страны, при этом средний возраст пациентов – 68-69 лет, преимущественно болезнь поражает мужчин.

Рак поджелудочной железы подразделяется на несколько форм. И зависит это от того их каких клеток сформировалась опухоль. Поджелудочная железа имеет клетки двух типов: экзокринные, их большинство (они вырабатывают ферменты, участвующие в процессе пищеварения) и эндокринные - они расположены в островках Лангерганса, вырабатывают инсулин и глюкагон - гормоны, регулирующие углеводный обмен. В 90% всех случаев это онкозаболевание формируется в экзокринных клетках. Такие опухоли считаются аденокарциномами — то есть опухолями, образующимися в железах, которые секретируют слизь.

Порядка 5-7% всех случаев рака поджелудочной железы приходится на эндокринные клетки. Данные опухоли - нейроэндокринные, их еще называют раком островковых клеток. Объясняется это тем, что эндокринные клетки часто располагаются в кластерах, именуемых островками. Они могут вызвать чрезмерную выработку гормонов поджелудочной железой. А завышенный уровень данных гормонов в крови человека может приводить к таким симптомам, как тошнота и рвота, мышечная слабость, потеря веса и кожная сыпь.

Факторы риска для возникновения и развития рака поджелудочной железы

К основным факторам риска, которые приводят к раку поджелудочной железы, относятся:

• генетическая предрасположенность,
• употребление алкоголя, 
• курение, 
• избыточный вес и ожирение, 
• предиабет, 
• длительно текущий диабет, 
• хронический панкреатит, 
• контакт с химикатами и тяжелыми металлами, 
• опухолевые кисты поджелудочной железы (солидная псевдопапиллярная опухоль, интрадуктальные папиллярные муцинозные опухоли, муцинозные кистозные опухоли).

Симптомы рака поджелудочной железы

К основным симптомам рака поджелудочной железы относятся:

• потеря веса тела,
• всплывающий кал,
• тошнота и/или рвота,
• появление желтухи (пожелтение белков глаз и кожи),
• расстройство пищеварительного тракта: изжога, болевые ощущения, тяжесть в животе и т.д.,
• боли в спине и животе,
• возможно возникновение панкреатита,
• плохо контролируемый диабет,
• первично выявленный диабет.

Стадии рака поджелудочной железы

Стадия рака поджелудочной железы указывает на распространённость опухоли – она же и определяет прогноз. Начальная стадия болезни — это стадия 0 или карцинома in situ, затем следуют стадии от I до IV. Число стадии рака говорит о степени серьезности болезни: чем оно ниже, тем меньше распространился рак. IV-я стадия рака поджелудочной железы – это самая поздняя стадия данной онкологической патологии.

Для того, чтобы определить стадию рака поджелудочной железы обычно прибегают к системе TNM, а перед эти врачи оценивают:

• Размер опухоли (T) и локализацию, затронула ли она кровеносные сосуды поблизости. 
• Распространилась ли опухоль на соседние лимфоузлы (N). 
• Произошел ли процесс метастазирования в отдаленные участки (M), то есть затронул ли рак печень, легкие, кости или брюшину, а также лимфоузлы.

Изменение структуры клеток поджелудочной железы при раке видно под микроскопом. Рак низкой степени злокачественности (G1) похож на обычную ткань поджелудочной железы, растет и распространяется он медленнее, чем рак высокой степени злокачественности (G3). Из этого следует, что чем выше степень злокачественности, тем хуже прогноз для пациента.

Радикальность операции определяется возможностью полного удаления опухоли и классифицируется:

• R0: радикальное удаление опухоли, т.е. полностью отсутствуют видимые и микроскопические признаки, свидетельствующие о том, что злокачественная опухоль осталась. 
• R1: в крае резекции удалённого препарата при микроскопическом исследовании обнаруживаются опухолевые клетки 
• R2: нерадикальная операция, в ходе которой не удаётся удалить всю опухоль. 

Диагностика рака поджелудочной железы

Для того, чтобы диагностировать рак поджелудочной железы у пациента необходимо провести осмотр, сдать ряд анализов и пройти дополнительные исследования, такие как:

• Компьютерная томография с внутривенным контрастированием. С помощью этого метода диагностики можно рассмотреть внутренние органы человека при помощи серии снимков. По ним врач может увидеть локализацию опухолевого процесса, его размер и распространённость, а также присутствие отдаленных метастазов
• Магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием (МРТ). Данный метод исследования также позволяет рассмотреть внутренние органы пациента, однако вместо рентгеновского излучения в данном случае применяются магнитные и радиоволны. При помощи МРТ возможно более детально оценить состояние желчевыводящих протоков, а также понять природу выявленных очагов в печени.
• Эндо УЗИ панкреатобилиарной зоны. При помощи данного способа диагностики можно произвести детальный осмотр поджелудочной железы, оценить степень вовлеченности ключевых анатомических структур, а также сделать биопсию через прокол стенки желудка или кишечника под УЗИ-навигацией.  
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – данный метод исследования позволяет выполнить биопсию новообразования из просвета кишки, а также разрешить механическую желтуху посредством установки стента в зону опухолевого сужения.
• Диагностическая лапароскопия - хирургическая процедура, при которой врач заглядывает в брюшную полость с целью убедиться, что опухоль не распространилась, прежде чем рекомендовать ее удаление.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Данный вид исследования позволяет получить точную информацию о распространённости опухоли, особенно в случае нейроэндокринных опухолей.

Лечение рака поджелудочной железы

Тактика лечения рака поджелудочной железы определяется на специальном врачебном консилиуме, в состав которого входят хирурги, химиотерапевты, радиологи, морфологи и врачи лучевой диагностики – в зависимости от каждого клинического случая. Если необходимо, то пациента направляют на дополнительные исследования к гастроэнтерологу, эндоваскулярному хирургу, врачу-реабилитологу и медицинскому психологу.

Лечение рака поджелудочной железы возможно тремя разными способами: хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия. Стоит отметить, что без операции практически невозможно достигнуть полного излечения пациента. Чаще всего перечисленные выше методы лечения комбинируют между собой для достижения лучшего результата.

Если вы хотите записаться на прием к специалистам нашей клиники в Петербурге, позвоните по телефону 676-25-25 или воспользуйтесь личным кабинетом пациента для записи онлайн.

Автор: Чеглаков Андрей Николаевич врач-онколог