Патологическая деформация (извитость) брахиоцефальных артерий

Брахиоцефальные артерии - это крупные сосуды, которые отходят от аорты и кровоснабжают головной мозг, голову и шею. Они включают в себя общие сонные артерии, позвоночные артерии, подключичные артерии и плечеголовной ствол.

Патологическая деформация (извитость) брахиоцефальных артерий - это врожденное или приобретенное удлинение и изменение конфигурации сосудов, расположенных в шейном отделе, которое может приводить к их изгибу, спиралевидности или петлеобразованию. Извитости могут быть различной выраженности и локализации, а также иметь различную этиологию (причину). Среди возможных причин извитостей можно назвать генетические факторы, врожденные аномалии развития, атеросклероз, гипертоническую болезнь, и другие.

Довольно длительное время считалось, что патологическая деформация брахиоцефальных артерий является причиной или фактором риска развития ишемического инсульта или хронической недостаточности мозгового кровообращения. Однако современные исследования не подтверждают эту гипотезу и показывают, что взаимосвязь между извитостью и инсультом сложная и неоднозначная. В данной статье мы расскажем вам о современных представлениях о данном феномене, а также о методах диагностики и лечения патологической деформации брахиоцефальных артерий.

Взаимосвязь между извитостью артерий и ишемическим инсультом

Ишемический инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором часть мозга не получает достаточно кислорода и питательных веществ из-за закупорки артерии. Ишемический инсульт может быть вызван различными причинами, такими как атеросклероз, тромбоэмболия, вазоспазм, диссекция, васкулит и другие. Ишемический инсульт может приводить к серьезным последствиям, таким как паралич, нарушение речи, памяти, внимания, мышления, зрения, слуха и других функций мозга, а также к смерти.

Феномен врожденного удлинения внутренней сонной или позвоночной артерий, при котором происходит ее деформация, известен с первой половины прошлого века. Доступность диагностики расположенных в шейном сегменте извитых сонных и позвоночных артерий привело к частому выявлению данной анатомической особенности. В извитом сосуде происходит изменение гемодинамики с формированием турбулентности потока крови, и предполагалось, что это может приводить к повышению сопротивления сосудов, уменьшению перфузии мозга, образованию тромбов или эмболов, которые могут оторваться и заблокировать внутричерепные артерии. Однако убедительных научных исследований, подтверждающих это предположение и необходимых для однозначного определения тактики лечения, проведено не было. 

Взаимосвязь между извитостью артерий и общей мозговой симптоматикой

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) или дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) это сложный и многогранный симптомокомплекс, описанный отечественными неврологами при всех возможных заболеваниях периферических артерий. Ключевой особенностью является поражение микроциркуляторного русла и развитие многочисленных общемозговых симптомов: головные боли, приступы головокружений, шум в ушах или голове, нарушение зрения, слуха, речи, памяти, внимания, мышления, слабость или онемение в конечностях. Таким образом, наличие подобных симптомов служит поводом более детально изучить их этиологию, а пациенту в первую очередь необходим осмотр квалифицированного невролога.

Связь извитости брахиоцефальных артерий и хронической недостаточности мозгового кровообращения остается не до конца изученной, так как большинство жалоб имеет свою, не связанную с крупными сосудами, причину. Вот некоторые из них:

• Вестибулярная мигрень. 
• Заболевания ЛОР-органов (наружное, среднее и внутреннее ухо). 
• Доброкачественное позиционное головокружение. 
• Вестибулярная пароксизмия. 
• Сердечная недостаточность. 
• Нарушение сердечного ритма. 
• Анемия.

Поэтому при обнаружении извитости внутренней сонной или позвоночной артерий необходимо провести комплексное обследование пациента, чтобы выявить другие возможные причины или факторы риска инсульта.

Невролог проведет детальный осмотр, соберет анамнез, назначит необходимые дополнительные исследования, а также определит степень риска развития ишемического инсульта и выберет соответствующее лечение. Современные препараты, назначенные в соответствии с принципами доказательной медицины, помогают профилактировать инсульт и купировать симптомы.

В настоящее время в мировой литературе, а также в международной классификации болезней отсутствует определение хронической недостаточности мозгового кровообращения, связанной с извитостью сонных или позвоночных артерий.

Методы диагностики патологической извитости артерий

Для выявления деформации брахиоцефальных артерий существуют различные методы диагностики, которые позволяют оценить анатомию, гемодинамику, структуру и функцию сосудов, а также выявить наличие сужения, закупорки, тромбов, эмболов, диссекции, аневризм и других патологий. Среди основных методов диагностики можно назвать следующие:

• Ультразвуковое дуплексное или триплексное сканирование. При помощи ультразвуковых волн измеряется скорость и направление потока крови, степень сужения или закупорки сосуда, наличие тромбов, эмболов, диссекции, аневризм и других патологий.
• Компьютерная томография - ангиография. Позволяет получить слоистые изображения сосудов и мозга с высоким разрешением. Данный метод может дополняться перфузионным исследованием - для оценки нарушения кровоснабжения непосредственно в головном мозге.

Эти методы диагностики позволяют не только выявить извитость сонных или позвоночных артерий, но и определить ее степень, локализацию, этиологию, а также оценить состояние мозга и риск развития ишемического инсульта. На основании этих данных врач может решить, какой вид лечения будет наиболее подходящим для пациента.

Когда нужна операция?

Оперативное лечение патологической деформации брахиоцефальных артерий - это радикальный метод лечения, который заключается в восстановлении прямолинейной анатомии сосудов с помощью хирургического вмешательства.

Операция может быть выполнена разными способами, такими как эндоваскулярная ангиопластика и стентирование (крайне редко), хирургическая резекция измененного участка внутренней или общей сонной артерии, позвоночной артерии. Операция имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания, возможные осложнения и побочные эффекты.

Хирургическое лечение патологической деформации брахиоцефальных артерий не всегда необходимо и целесообразно, так как оно не гарантирует предотвращения ишемического инсульта полностью и может нести риск развития осложнений, таких как кровотечение, инфекция, тромбоз, эмболия, повреждение сосудов, нервов, мозга и других. Поэтому оперативное лечение назначается только в строго определенных случаях, когда есть доказанная взаимосвязь между извитостью и перенесенным инсультом, а также когда консервативное лечение и профилактика неэффективны или невозможно. Среди таких случаев можно назвать следующие:

• Ишемический инсульт со стороны извитости или транзиторная ишемическая атака (ТИА) - кратковременное нарушение мозгового кровообращения. При исключении других причин этих состояний рассматривается необходимость устранения извитости. В этом случае оперативное лечение позволяет восстановить проходимость сосуда и улучшить перфузию мозга, а также снизить риск развития ишемического инсульта. 
• Аневризма (расширение диаметра) участка сонной или позвоночной артерии на изгибах, особенно если она имеет большой размер, тонкую стенку, нестабильную форму или сопровождается симптомами недостаточности мозгового кровообращения или эпизодами ТИА. В этом случае оперативное лечение позволяет исключить аневризму из кровотока и предотвратить ее расслоение или разрыв.

Решение о необходимости хирургического лечения патологической извитости принимает сосудистый хирург совместно с пациентом, подробно обсудив предполагаемую пользу и риски операции.

В кардиохирургическом отделении нашей клиники в Петербурге проводится хирургическое лечение патологической деформации брахиоцефальных (позвоночных, сонных) артерий. Нашими хирургами разработан и используется способ реконструкции артерий при патологической извитости ВСА (внутренней сонной артерии) с сохранением важного анатомического клубочка, что приводит к значительному уменьшению частоты послеоперационной нестабильности артериального давления.

Для записи на прием к нашим специалистам по кардиохирургии оставьте заявку на сайте или произведите запись онлайн через личный кабинет пациента или по телефону +7(812) 676-25-25.

Автор: Сорокин Андрей Александрович - врач сердечно-сосудистый хирург