Импинджмент-синдром плечевого сустава

Импинджмент-синдром плечевого сустава наблюдается чаще всего у людей, работающих долгое время в статических позициях с поднятыми вверх руками (например, монтажники, строители, маляры, штукатуры). Первичные симптомы пациенты часто путают с усталостью после длительного дня или растяжением мышц, а потому не спешат обращаться за помощью к травматологу-ортопеду. В дальнейшем это может обернуться серьезной проблемой, которая будет требовать хирургического вмешательства. 

Верхние конечности тела играют важную роль в жизни любого человека, выполняя ежедневно множество функций. Плечевой сустав нашего тела (место соединения лопатки и плечевой кости) считается наиболее подвижным. 

В движение плечевой отдел руки приводят определенные группы мышц и сухожилий. К кости плеча и лопатке прикреплены следующие мышцы: подлопаточная, малая, подключичная и круглая надключичная. Связаны они между собой вращательной манжетой, которая образуется еще одной группой сухожилий.

Субакромиальный импинджмент-синдрома плечевого сустава

Импинджмент-синдром или субакромиальный синдром – это нарушения в нормальной работе плечевого сустава, при котором сухожилия вращательной манжеты трутся об отросток лопатки, его еще называют акромионом. Отсюда и появилось второе название данного заболевания - субакромиальный конфликт или субакромиальный импинджмент-синдром.

Когда руки двигаются, в плечевом суставе уменьшается пространство под акромионом, что нарушает работу всех мышц и сухожилий в этом месте. По этой причине нам тяжело выполнять различные физические нагрузки с поднятыми вверх руками. В целом, импинджмент-синдром – результат воспалений, трещин, защемлений и износа элементов суставов из-за трения. Реже случается, что заболевание является следствием генетического фактора, то есть у человека – особенное природное строение лопаточной кости и отростка.

Из-за того, что пациенты чаще всего поздно обращаются к врачу, не воспринимая первые симптомы заболевания, субакромиальный синдром может приобрести хронический или даже запущенный вид, когда требуется хирургическое вмешательство. 

Симптомы импинджмент-синдрома плечевого сустава

Болевые ощущения – основной симптом импинджмент-синдрома. Однако, в зависимости от стадии развития или тяжести повреждения симптомы могут ощущаться по-разному. 

Например, пациенты могут чувствовать:

• тупые, но продолжительные боли в районе плеча (как правильно, возникают, когда болезнь только развивается); 
• болевые ощущения в пассивном состояние (например, когда руки закинуты за голову во время сна); 
• острые боли при отведении руки назад или поднятии ее вверх; 
• боль при нажатии на сухожилия, крепящиеся на малом и большом бугорках плечевой кости.

Существует довольно простой способ определения импинджмент-синдрома. Пациенту достаточно поднять руку по боковой дуге и, если при прохождении середины этой дуги боли усиливаются, то это можно считать достаточно точным симптомом. Вне зависимости от степени боли, если она появляется в плечевом суставе, следует обратиться к врачу для подробной диагностики. 

Диагностика импинджмент-синдрома плечевого сустава

На сегодняшний день существует множество высокоточных способов выявить субакромиальный синдром и дифференцировать его от других заболеваний. Перечислим одни из основных методов определения импинджмент-синдрома:

1. Импинджмент-тест

Врач попеременно поднимает руки пациента в тестовые положения. Если в них появляются болевые ощущения, то это говорит о наличие данного заболевания. Такие практические тесты имеют высокий уровень диагностической достоверности. 

Рассмотрим в качестве примера один из случаев применения практического теста для выявления характера поражения плечевого сустава:

Болезненная дуга Доуборна

Болезненная дуга Доуборна – руки, расположенные вдоль туловища, активно или пассивно отводятся от начального положения.

Наблюдают, появилась ли боль при отведении руки между 70° и 120°. Если таковая ощущается пациентом, это является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое в процессе движения подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком.

Симптом импинджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки)

Доктор одной рукой фиксирует лопатку пациента в статичном положении и одновременно толкает руку пациента второй своей рукой (направления толчка: вперед, вверх и медиально в лопаточной плоскости). Ощущения сильной боли в этот момент у человека свидетельствуют о наличии импинджмент-синдрома. 

2. Аппаратная диагностика

К данному виду исследований специалисты нашей клиники в Санкт-Петербурге прибегают в том случае, если клинические тесты указывают на возможные серьезные повреждения, например, разрыв сухожилий или мышечных тканей, повреждения и деформации костных тканей. 

Возможность применения аппаратного исследования зависит от показателей клинического теста или оценивается врачом после первичного осмотра. 

Пациенту могут назначить: МРТ, рентген, УЗИ-диагностику или артроскопическое исследование.

3. Тест Нира

Является важным методом диагностики, позволяющим отличить импинджмент-синдром от других заболеваний. Его суть состоит в том, чтобы ввести обезболивающий препарат с лидокаином в субакромиальную сумку. Если болевые ощущения у пациента снижаются или исчезают, то диагноз субакромиального синдрома подтверждается.

Консервативное лечение субакромиального синдрома

Если пациент вовремя обратился к травматологам-ортопедам нашей клиники в Санкт-Петербурге и не запустил заболевание, тогда можно ограничиться консервативным лечением, то есть лечением без хирургической операции.

Методы консервативного лечения: 

• кортикостероидные блокады; 
• физиотерапия; 
• противовоспалительная терапия; 
• введение плазмы, обогащенной тромбоцитами; 
• лечебная физическая культура. 

Период лечения при консервативном методе достигает 4 месяцев в зависимости от назначения врача. А вот хирургическое вмешательство назначают пациенту, если спустя несколько месяцев не наблюдается положительная динамика. 

Хирургическое лечение импинджмент-синдрома и реабилитация

Хирургическое вмешательство назначают в случаях отрицательной динамики при консервативном лечении или выявления сильных повреждений сухожилий, а также при серьезной стадии запущенности болезни. 

Коррекция изменений в субакромиальном пространстве – это название операции в данном случае. Состоит она из субакромиальной декомпрессии, бурсэктомии и акромиопластики. Эти процедуры производят в стационаре нашей клиники с применением современного артроскопического оборудования.

Если вы испытываете боль или неприятные ощущения в плечевом суставе, запишитесь на прием к травматологу-ортопеду в Петербурге: +7 (812) 676-25-25 (телефон многоканальный).

Автор: Захаров Кирилл Игоревич - врач травматолог-ортопед