Подвывих первого шейного позвонка (атланта, С1), атланто-аксиальное ротационное блокирование и острая кривошея у детей

Первый шейный позвонок (атлант, С1) представляет из себя «позвонок-кольцо», обеспечивающее половину вращательных движений в шее. Стабильность этого вращения обеспечивается сложным связочным комплексом и целостностью зубовидного отростка второго шейного позвонка (аксиса, С2). Непосредственно вращение обеспечивается скольжением в 2-х горизонтальных суставах, соединяющих атлант и аксис. Сложность сочленения С1-С2, встречающиеся в этой области аномалии и дисплазии шейного отдела позвоночника привлекали внимание многих исследователей с появлением рентгенологического метода исследования.

Стоить отметить, что до появления компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) трактовки видимых на рентгенограммах изменений были очень ограничены, а часто и ошибочны. С этим связано большое количество до сих пор выставляемых диагнозов, таких как подвывих первого шейного позвонка. 

Острая кривошея у детей

В осенне-весенне-зимней период, особенно на пике простудных заболеваний у детей всех возрастов часто возникает заболевание, проявляющееся резкой болью в шее и кривошеей. Проблема возникает у большинства детей утром после просыпания. Боль бывает настолько сильной, что ребенок иногда вынужден держать голову рукой. Подробно про причины, диагностику и лечение данного синдрома можно почитать в монографии специалиста нашей клиники А.В. Губина «Острая кривошея у детей».

В большинстве случаев дети с синдромом острой кривошеи быстро выздоравливают, но у части из них возникает серьезное осложнение в виде стойкого смещения (подвывих С1) в атланто-аксиальном (С1-С2) сочленении. Возникает так называемое атланто-аксиальное блокирование, которое сопровождается полной неподвижностью в сегменте, стойкой кривошеей с резким ограничением поворотов головы.

В ряде случав имеет место полное смещение в одном из атланто-аксиальных суставов. Данное состояние требует специализированного лечения, так как сочленение С1-С2 быстро теряет подвижность, а поставить позвонки в правильное соотношение становится крайне сложно. Может наступить даже костное сращение С1-С2 в патологическом соотношении.

Лечение острой кривошеи у детей

При застарелых подвывихах первого шейного позвонка нижележащие шейные позвонки подстраиваются под смещение вышележащих и появляется сложная стойкая комбинированная деформация шеи. Начало лечения атлатно-аксиального блокирования возможно с применением скелетного вытяжения (Halo вытяжение). При его неэффективности приходится производить хирургическое вмешательство с использованием титановых винтов и стержней.     

В ряде случаев, возникающих не с рождения, кривошея, а также боль в шее у детей и подростков являются симптомами более тяжелых заболеваний. Причиной может служить специфическая (туберкулез) и неспецифическая инфекция, опухолевые поражения, манифестирующие (раннее не проявляющие себя) врожденные аномалии развития кранио-цервикальной области. В любом случае требуется осмотр хирурга – вертебролога. Начинать консервативное лечение, мануальную терапию без уточнения диагноза крайне опасно.

Рис. 1 3Д КТ- реконструкция соотношений в С1 - С2. С1 смещен влево и вперед и блокирован в этой позиции. Произведено вправление и фиксация атланта и аксиса с помощью 2-х пар винтов, соединенных стержнями.

Рис.2 3Д КТ-реконструкция соотношений в С1-С2. Застарелый (1 год) левосторонний вывих в атланто-аксиальном сочленении. Костное сращение сустава в патологическом положении. Вторичные изменения в нижележащих позвонках для компенсации деформации. Произведена операция в большом объеме для исправления кривошеи. Восстановление правильного соотношения С1-С2 уже невозможно. Исправление деформации производится за счет нижележащих позвонков и вышележащего сочленения атланта и затылочной кости.

Автор: Губин Александр Вадимович (врач травматолог-ортопед высшей категории, д.м.н., профессор)