Повреждение мыщелков бедренной кости

Мыщелки бедренной кости могут повредиться только в результате прямого воздействия. Очень часто эту травму получают при падении на колено или в случае удара по нему. Также мыщелки можно сломать при падении с высоты.

Мыщелок - парный фрагмент в нижней части бедренной кости, который формирует коленный сустав. Существует мыщелок латеральный (боковой) и медиальный (ближе к срединной оси тела). Характер полученной человеком травмы делит переломы на высоко- или низкоэнергетические. Также перелом может быть изолированным (поврежден один мыщелок) или комбинированным (повреждение двух мыщелков). Иногда переломы могут сопровождаться осколками.

Травма может развиться по нескольким причинам:

• падение с высоты; 
• травма во время занятий спортом; 
• в результате ДТП.

Что касается аварий, то здесь большую роль играет удар ногами о панель приборов или спинку переднего сидения. Если при этом ноги были согнуты в колене, то с набольшей вероятностью мыщелки будут сломаны. Также большое значение имеет направление силы удара – такая травма появляется от прямого воздействия с боковой стороны колена.
Обычное падение или незначительный удар могут привести к низкоэнергетической травме. Обычно это происходит в преклонном возрасте или при остеопорозе, когда происходит нарушение структуры костной ткани.

В случае изолированного перелома латерального мыщелка, причиной может быть насильственное отклонение голени кнаружи. Ее движение в срединном направлении говорит о том, что перелому будет подвержен участок в медиальной структуре.

Признаки и симптомы перелома мыщелка бедренной кости

• Главный симптом - боль в коленном суставе. Сам сустав при этом теряет привычную форму, становится более сглаженным, без четко выраженных контуров; 
• Происходит кровоизлияние внутрь, из-за чего становится больно при прикосновении к колену, появляется отечность и выпячивание тканей; 
• При нажатии на надколенник можно почувствовать, как он пружинит из-за собравшейся крови внутри сустава; 
• Заметно отклонение голени в сторону в результате смещения мыщелка; 
• Резкая боль при малейшем движении, невозможность делать активные упражнения.

Все перечисленное характерно и для повреждения мениска, и для растяжения связок колена, и для переломов мыщелков голени и надколенника. Поэтому здесь требуется дополнительная диагностика для постановки точного диагноза. Основное отличие перелома мыщелков бедра от других повреждений структур голени - локализация боли. В случае с мыщелками она чувствуется выше суставной щели колена, а в других случаях - ниже таковой. 

Диагностика повреждений мыщелков бедренной кости

Клинические данные и дополнительные методы исследования помогают провести полную диагностику. Врачи-травматологи проводят первичный осмотр, составляют анамнез. Важно установить характер травмы, поэтому от пациента требуется наиболее подробно рассказать о ней и о присутствующих болевых ощущениях. Врач отмечает визуальные признаки перелома мыщелков бедренной кости, однако затем, скорее всего, направит пациента на дополнительные исследования.

Рентгенограмма - «золотой стандарт» в диагностике этой травмы. В ходе нее конечность снимают в боковой и прямой проекции. В случае, когда рентген не дает полного представления о характере травмы, пациента направляют на компьютерную томографию (КТ).

К методу МРТ прибегают только если есть подозрение на повреждения мягких тканей. Также будет определятся отек костной ткани, но информации по типу смещения отломков МРТ не даст.

Лечение повреждений мыщелков бедренной кости

Пациентам с травмой мыщелка показано стационарное лечение. Если перелом произошел без смещения костных фрагментов, то лечение проходит поэтапно:

• удаление крови из полости сустава;  
• введение обезболивающих препаратов; 
• иммобилизация конечности; 
• повторные пункции сустава - проводятся при необходимости.

В ходе лечения нагрузки на сустав ограничиваются, основной рекомендацией является щадящий режим. В течение 2-3 месяцев пациент должен ходить с костылями.

Если есть смещение фрагмента, то проводится ручная репозиция. Под местной анестезией восстанавливают анатомическое положение этого фрагмента. В ходе этой репозиции врач отклоняет голень в противоположную от травмы сторону. В работу включаются связки сустава, они и возвращают мыщелок на место. Однако даже после такой, условно простой и быстрой, манипуляции, конечно, все равно необходимо обездвижить конечность.

При некоторых видах повреждений мыщелков бедра требуется исключительно оперативное лечение, так как консервативная терапия здесь бессильна. Как правило, оно проводится в течение небольшого периода после получения травмы, пациент при этом находится под наркозом.

В ходе операции суставную полость освобождают от крови и удаляют маленькие осколки. Далее смещение устраняется и мыщелок вправляют на место. Чтобы укрепить фрагмент, вводятся металлические винты. После того, как рана ушита, накладывают гипс по всей поверхности ноги: от верхней части бедра до стопы. 

Восстановление после операции

В ходе реабилитации применяются гипсовые повязки или скелетное вытяжение. Для восстановления подвижности конечности пациент выполняет ряд физических упражнений: сперва пассивных, а затем активных. В первое время после операции пациент проходит терапию антибиотиками, делает профилактику тромбоза и определенным образом ухаживает за раной.

Лечение переломов мыщелков бедра и восстановление после данной операции - процесс длительный и зависит от многих факторов. Доверьте эту хирургическую процедуру специалистам нашей Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ!

Для записи на прием и консультацию травматолога-ортопеда заполните заявку на нашем сайте или позвоните по телефону в Санкт-Петербурге: +7 (812) 676-25-25. 

Автор: Захаров Кирилл Игоревич - врач травматолог-ортопед