Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча появляется, как правильно, в случае, когда у человека был первичный вывих плеча, но его не долечили. При этом виде вывиха плечевая кость, точнее ее головка, постоянно выходит из гленоида (суставного отростка). Это приводит к нарушению функции подвижности сустава.

Плечевой сустав состоит из лопаточной и плечевой кости, которые являются основными. Это определяет его функциональную и физическую нагрузку. Головка плечевой кости крепится к гленоиду (суставному отростку). Сустав окружен связочным аппаратом с сосудами и нервными окончаниями, суставной сумкой (капсулой), мышечной тканью. Это довольно сильный и сложный многофункциональный сустав, потому что выполняет большое количество движений. Поэтому он так часто подвержен вывихам.

Привычный вывих плеча: причины

Во многих случаях привычный вывих плеча проявляется в качестве осложнения после первичного вывиха плеча, при отказе от операции, занятиях спортом, нарушении правил реабилитации, при неквалифицированной медпомощи или попытке вправить сустав самостоятельно. Повреждение сосудов и нервов имеет важное значение при первичном вывихе. При этом мышцы начинают ослабевать без должной иннервации и кровоснабжения. Впоследствии сустав может непрочно соединяться, если при вывихе плеча был перелом какой-либо из костей. Так и происходит формирование привычного вывиха. 

Привычный вывих плеча возникает по следующим причинам:

• после проведенного лечения правила реабилитации не соблюдались; 
• фиксация сустава была недостаточной после получения вывиха; 
• ошибки при вправлении кости; 
• наличие сопутствующего растяжения; 
• слабость мышечного аппарата; 
• окружающие ткани не залечены; 
• ошибки во время лечения при проведении анестезии; 
• спайки и др.

Также привычный вывих плеча может развиться из-за: наследственной предрасположенности, аномалии строения самого сустава или костей, гиподинамии, анатомо-физиологических особенностей, которые увеличивают вероятность проявления этой травмы.

Симптомы привычного вывиха плеча

Чаще всего привычный вывих плеча имеет свои особенности и характерные проявления. Основной наблюдаемый симптом – сильная боль. Рука не двигается нормально. В результате изменений в форме сустава, конечность не может находится в нормальном положении и, соответственно, нормально функционировать. Быстро развивается отек. Нервные окончания и сосуды зажимает сместившимися костями и распухшими мышцами. При вывихе плеча поддерживающие сустав связки ослабевают из-за воспалительного процесса и уже не могут удерживать его крепление.

Со временем даже небольшие нагрузки будут провоцировать вывих. При этом вправлять его становится проще из-за ослабления окружающих тканей. Пациент по-прежнему испытывает болевые ощущения, хотя и не такие сильные, как при первых травмах. Держится она не дольше суток и постепенно затихает.

Вывихи начинают повторяться регулярно без обращения за своевременной помощью к травматологу. Они могут возникнуть даже без значительных усилий. Достаточно будет сделать резкое движение, сильно потянуться, и он тут же случится. Со временем привычный вывих может проявиться при попытке застегнуть на себе одежду или причесаться.

Плечо может зажить, а вот деформированное состояние мышечно-сухожильного аппарата останется. Поэтому при большой нагрузке на конечность или вторичной травме вывих произойдет снова. Да и остеопороз может постепенно развиться в кости. Достигнуть полного выздоровления самостоятельно в таком случае уже не получится. Здесь необходимо хирургическое вмешательство.

Методы лечения привычного вывиха плеча

Как показывает практика, к врачу обращаются только после нескольких вывихов. Ведь не всегда симптоматика этого заболевания очевидна. Человек испытал кратковременную боль, она быстро прошла – потому он и не обращается за помощью специалиста, тем самым усугубляя состояние своего плеча.

На что сразу обращает внимание специалист:

• снижение чувствительности, 
• атрофию мышц при сохранности формы сустава,  
• осторожное, бережное функционирование рукой пациентом, 
• ограничение в движениях из-за страха и боязни повторной боли.

Привычный вывих плеча может быть диагностирован только опытным травматологом. Специалист данного профиля проведет осмотр пациента, соберет анамнез, сделает инструментальные исследования, которые необходимы.

Есть четыре основных симптома, по которым диагностируется привычный вывих плеча:

• Хитрова (появление зазора между костью и гленоидом при натяжении верхней конечности вниз);  
• Бабича (пассивные движения затруднены из-за спазма мышц); 
• Вайнштейна (в предплечье ограничено движение); 
• Степанова (пациент в положении «лежа» не может достать до кушетки, на которой лежит).

Специалисты нашей клиники в Санкт-Петербурге в своей работе применяют все возможные методы диагностики: УЗИ, артроскопию, электромиографию, рентгенографию и пр. В некоторых случаях назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Эти методы диагностики помогают четко увидеть все особенности строения мышц, костей, связок и тканей вокруг них.

Если необходимо, обращаются к методу артрографии с применением контраста. Он показывает наиболее пораженные участки в результате привычного вывиха.

При этом виде травмы рекомендуется оперативное вмешательство, так как в большинстве случаев терапевтическое лечение будет не эффективно.

Необходимо ношение фиксирующей повязки, если вывих произошел не более двух раз. Укреплению суставного крепления способствует лечебная гимнастика и массаж. Также пациенту назначаются наружные противовоспалительные препараты, анальгетики, мочегонные, хондропротекторы, ранозаживляющие средства, препараты кальция и т.д.

Операция на привычный вывих плеча

Обычно врачи предпочитают избегать какого-либо оперативного вмешательства, но при лечении привычного вывиха плеча хирургическая операция – это наиболее надежный метод. При этом хирургическое лечение такого вывиха насчитывает более 200 различных способов. Их можно поделить на 4 группы:

• укрепление мышечно-связочного аппарата; 
• фиксирование суставной сумки; 
• пластические операции на костях, образующих сустав; 
• сочетанные способы.

Хирургическое вмешательство подразумевает обязательную госпитализацию пациента в стационар, контроль его состояния медицинским персоналом и полное восстановление после перенесенной операции.

Чаще всего применяется метод Банкарта - его считают самым современным, надежным и эффективным. В настоящее время его производят малоинвазивным способом с применением артроскопа. Он позволяет пациенту выздороветь и вернуть свою трудоспособность в короткие сроки за счет своей простоты и высокой результативности проведенной операции. Если костные дефекты довольно значительны, то применяются методы открытого вмешательства, такие как Бристоу или Латарже.

После хирургического вмешательства накладывают фиксирующую повязку. Конечность должна быть обездвижена в течение 4-6 недель, в зависимости от внутренних повреждений. Когда плечевой сустав начинает восстанавливаться, постепенно вводят щадящие нагрузки, проводят укрепляющие занятия для мышц. Пациент может выполнять осторожные движения рукой и плечом.

Эффективно восстановиться в послеоперационный период пациенту помогают физиопроцедуры, назначенные травматологом-ортопедом, массаж, магнитотерапия, фонофорез, амплипульстерапия и др.

Если вы хотите записаться на прием к травматологу-ортопеду нашей клиники, позвоните по многоканальному телефону в Санкт-Петербурге: +7 (812) 676-25-25 или заполните форму заявки на нашем сайте.

Автор: Захаров Кирилл Игоревич - врач травматолог-ортопед