Синдром карпального канала – синдром запястного канала

Синдром запястного канала (синдром запястного канала, карпальный туннельный синдром) - это заболевание, при котором происходит защемление и воспаление срединного нерва. Синдром карпального канала сперва приводит к нарушению чувствительности рук человека, а в дальнейшем - к снижению их двигательной активности. Причиной данного заболевания является сдавливание срединного нерва в анатомическом канале.

Синдром запястного канала: описание

Через карпальный канал проходят сосуды, нервы, сухожилия и синовиальные оболочки. В этом месте располагается и срединный нерв - основной нерв руки, который идет от плечевого сплетения до кончиков пальцев. Срединный нерв отвечает за мелкую моторику рук, координирует их движения. Он также служит регулятором потовых желез, отвечает за расширение и сужение кровеносных сосудов в зависимости от воздействия внешних факторов и раздражителей.  

Из-за того, что запястный канал сам по себе довольно узок, в нем возможно возникновение разного рода патологий. Любое сдавливание и сужение сосудов и отростков нервных волокон в этом месте приводит к нарушению кровоснабжения. Как результат - развитие патологических процессов, которые сперва развиваются медленно, а затем всё сильнее и могут привести к моторным, трофическим расстройствам.  

Симптомы синдрома карпального канала

1. 1. Уменьшение чувствительности кисти. Пациент замечает онемение пальцев руки сразу после сна. Сперва эти периоды носят кратковременный характер, но в дальнейшем они увеличиваются. Появляется боль, ощущение жара или холода, чувство жжения. При этом отметим, что при синдроме карпального канала часто на одном участке кисти чувствительность возрастает, на другом – исчезает.

2. 2. Жгучая боль в ладонях с прострелом в пальцы. Пациент чувствует боль в области защемления срединного нерва, которая со временем распространяется по всей руке: от плеча до кончиков пальцев. Запястье при этом опухает. У правшей чаще всего страдает правая рука, у левшей – левая, но бывают и двусторонние проявления болезни.

3. 3. Снижение двигательной активности руки. Из-за сдавливания нервных волокон и дальнейшего воспаления кисть теряет мышечную силу, что приводит к ограничениям её движений. Человеку становится трудно взаимодействовать с мелкими предметами, например, сложно завязать шнурки или застегнуть пуговицу. Функция хватания и удерживания предметов также нарушается. В итоге происходит атрофия мышц и деформация кисти.

4. 4. Поражение вегетативной нервной системы. Кожа рук пациента сухая и приобретает бледный или синюшный оттенок, а ногти становятся ломкими.

В результате синдрома запястного канала, если пациент вовремя не приходит на прием к травматологу, происходит снижение качества его жизни. Человек больше не может выполнять привычные действия – снижается его работоспособность, боли тревожат не только днем, но и ночью, мешая полноценному сну и отдыху. При этом, если опустить руки вниз, встряхнуть кисти или размять их, боль отступает, пусть и ненадолго. Но именно это и является причиной того, почему пациенты не обращаются за помощью к специалисту. В результате болезнь прогрессирует и может привести к серьезным последствиям. 

Причины возникновения карпального туннельного синдрома

На развитие карпального туннельного синдрома (синдрома запястного канала) могут повилять разные факторы, например, сдавливание срединного нерва в результате травматического воздействия с последующим отеком окружающих тканей. Привести к заболеванию могут и микротравмы, получаемые человеком в результате трудовой активности, например, если его работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, с нагрузками вибрационными или резкими перепадами температур.

Профессии, входящие в зону риска:

• активные пользователи ПК: программисты, геймеры, менеджеры; 
• пианисты, барабанщики; 
• художники; 
• швеи; 
• сурдопереводчики; 
• работники конвейерного производства и др.

Синдром карпального канала может возникнуть как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но наиболее подвержены ему женщины после 40 лет (по причине их профессиональной деятельности или гормональных изменений в организме).

Факторы, которые могут стать причиной развития синдрома карпального канала:

• травматические повреждения с последующим отеком конечности: травмы, вывихи, переломы; 
• хроническая сердечная недостаточность и другие болезни сердечно-сосудистой системы; 
• наличие опухолей и новообразований сухожилий, связок; 
• наличие сахарного диабета или заболеваний щитовидной железы; 
• туберкулез; 
• хронические склерозы, васкулиты, артриты; 
• почечная недостаточность; 
• наличие ожирения у пациента; 
• алкоголизм, курение.

Любой из перечисленных выше факторов может стать причиной развития карпального туннельного синдрома кисти. Заболевание развивается медленно: сперва происходит травматизация, затем неинфекционное воспаление, появляется отечность подкожно-жирового слоя в области запястья. Если не предпринять меры, ситуация становится цикличной - снова травматизация и еще большее воспаление и отек. Болезнь прогрессирует и переходит в свою хроническую стадию. 

Диагностика синдрома карпального канала

Синдром карпального канала кисти характеризуется определенно симптоматикой. Обычно врачи уже при первом осмотре могут поставить точный диагноз, опросив пациента и проведя ряд тестов. Отметим, что при синдроме карпального канала не поражается мизинец – он продолжает нормально функционировать.

Тесты, проводимые нашими врачами для диагностики заболевания:

• Тест Хоффмана - Тинеля: доктор простукивает область срединного нерва. При этом пациент ощущает жжение в ладони, легкие покалывания или онемение. 
• Тест Фалена: кисть пациента максимально сгибают в запястье - появляются ощущения боли и онемения ладони. 
• Если поднять руки пациента вертикально вверх, он не может удержать их в этом положении больше 1 минуты из-за болей и онемения. 
• Пациент пробует коснуться большим пальцем руки мизинца - обычно у больного синдромом карпального канала это не получается.  
• Для того, чтобы правильно диагностировать болезнь врачи направляют пациента на дополнительные исследования: электронейромиографию (для оценки проводимости нервных импульсов) и ультрасонографию (для обнаружения воспалительных процессов и повреждений.

Лечение синдрома запястного канала

В основе лечения синдрома запястного канала - устранение причины сдавливания и сужения срединного нерва. Лечение бывает как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение синдрома запястного канала

При консервативном лечении пациенту помимо применения медикаментов предлагают ношение специальных ортезов, которые удерживают сустав запястья в определенном положении, не допуская сдавливания сосудов и нервов. Ортез носят регулярно, не снимают его даже на ночь. Согласно статистике ортезирование имеет хороший эффект при ранних и средних стадиях заболевания. Также человеку рекомендуют снизить потребление жидкости и солей – таким образом можно убрать отечность конечности. 

Из лекарственных препаратов пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, диуретики, сосудистые препараты и витамин B6. Для ускорения процессов терапии назначают физиопроцедуры: магнитотерапию, электрофорез, УВЧ. Хорошо помогает при синдроме карпального канала массажи и курс ЛФК. Клиническая практика говорит о том, что примерно у 59% всех пациентов при выполнении всех назначений врача происходит ремиссия. Остальным приходится делать операцию.

Хирургическое лечение синдрома запястного канала

В случае, когда консервативная терапия не помогла, назначается хирургическое лечение синдрома запястного канала. Все операции проводят узкопрофильные специалисты – кистевые хирурги. В своей практике они применяют 2 способа раскрытия запястного канала:

• Открытое хирургическое вмешательство. В этом случае делают разрез запястья длиною 3 см. Далее хирург рассекает связку, тем самым увеличивая объем запястного туннеля. 
• Эндоскопическая операция. При эндоскопии разрез делают два разреза, каждый по 1,5 см длиной. Через них вводится микрокамера и уже с помощью неё рассекается связка.  

И первый, и второй варианты врачи проводят под местной анестезией и только после консультации с анестезиологом. Одна операция длится примерно 20 минут, однако иногда требуется чуть больше времени, например, в случае, когда необходимо произвести иссечение тканей вокруг сухожилий и нерва, которые имеют рубцовые изменения. После операции пациент может ощущать боль в области рубцов и физическую слабость запястья, но уже через пару месяцев произойдет полное восстановление функций конечности. Особое внимание в этот период стоит уделить курсу реабилитации.

Альтернативное лечение синдрома запястного канала

Возможно снять симптомы туннельного синдрома без использования медикаментов и проведения операций. Для этого необходимо:

• Существенно снизить физическую нагрузку на запястья и кисти рук. 
• Поврежденную руку зафиксировать ортезом, наложить шину или сделать повязку из эластичного бинта. 
• Убрать отечность конечности при помощи льда, ограничить употребление жидкости и соли. 
• Регулярно делать гимнастику рук, которая направлена на растяжение суставов. Однако рекомендуем делать эти упражнения под контролем физиотерапевта.

Если после всех этих манипуляций улучшения не произошло, рекомендуем обратиться к врачу. Синдром карпального канала – заболевание, которое развивается медленно, но, если вовремя не предпринять меры, можно добиться полной атрофии мышц руки и утраты её двигательной активности. К сожалению, этот процесс необратим и вернуть полную функциональность будет невозможно.

Профилактика синдрома карпального канала

К профилактическим мерам развития синдрома карпального канала относятся:

• Выполнение любых физических нагрузок без резких движений в области запястья и перенапряжения его. 
• Исключение деятельности, связанной с монотонной работой рук. 
• Удержание правильной осанки в процессе работы, соблюдение всех правил выбора мебели и оргтехники. 
• Выполнение ежедневной гимнастики рук, организация перерывов в процессе трудовой деятельности. 
• Ведение здорового образа жизни.

Если в процессе работы вы часто сидите за компьютером, рекомендуем следующее:

• Офисное кресло должно быть удобным, иметь возможность регулирования под ваш рост, иметь спинку и подлокотники. 
• Клавиатура и мышь должны быть эргономичными, а кисти рук расслабленными. В процессе работы на клавиатуре рекомендуем использовать специальные подставки под кисти рук. 
• Верное положение рук при работе за компьютером - это расположение кисти по отношению к предплечью под прямым углом. Кисть должна расслабленно лежать на рабочей поверхности, а не находиться в подвешенном состоянии. 
• Правильная посадка - это прямой угол между поясницей и бёдрами. Монитор расположите на уровне глаз, либо чуть ниже. Не допускайте изгиба шеи. Плечи при работе за ПК должны быть расслаблены, спиной опирайтесь на спинку стула. Стопы ног при этом должны стоять на полу.

Выполнение профилактических рекомендаций не требует от вас особых усилий и временных затрат, но позволяет избежать появления и развития синдрома карпального канала. Но если вы уже ощущаете первые симптомы болезни, обратитесь за помощью к специалистам нашей клиники в Санкт-Петербурге по телефону 676-25-25 или оставив заявку на нашем сайте. Врачи не только помогут вам вылечить синдром карпального канала, но и продиагностируют на предмет наличия других травматологических заболеваний.

Автор: Турбин Кирилл Олегович - врач травматолог-ортопед