Нарушение ритма сердца и проводимости (аритмии сердца)

Нарушения ритма сердца (НРС) могут быть самостоятельными или являться осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем. Практически у 80% пациентов с ишемической болезнью сердца регистрируются аритмии различного характера и до 65% из них угрожают жизни.  

Сокращения сердечной мышцы вызываются электрическими импульсами, которые образуются и проводятся в специализированную и видоизмененную ткань сердца, названную проводящей системой сердца. В здоровом сердце импульсы возбуждения возникают в основном водителе ритма (синусовый узел), проходят через предсердия и достигают узла второго порядка (атриовентрикулярный узел), после чего по системе пучка Гиса и волокнам Пуркинье распространяются на желудочки сердца и вызывают сокращение мышечных клеток сердца. Любое отклонение от вышеописанного порядка необходимо относить к нарушениям ритма сердца (НРС) или аритмиям сердца.

С учетом частоты сердечных сокращений их можно подразделить на две большие группы:

1. Брадиаритмии:

• СА (синаурикулярные) - блокады, 
• СССУ (синдром слабости синусового узла), 
• нарушение АВ (атриовентрикулярного) - проведения, 
• АВ-блокады, 
• АВ-диссоциация, 
• синдром Фредерика и др.

2. Тахиаритмии:

• наджелудочковые и желудочковые тахикардии, 
• синусовые, 
• узловые, 
• эктопические предсердные,  
• экстрасистолия и др.

Причины аритмий (нарушения сердечного ритма)

Важно отличать нарушения ритма сердца, вызванные органическим (необратимым) поражением миокарда, и функциональные нарушения. Как правило, функциональные нарушения встречаются при здоровом сердце и могут быть вызваны  психогенными, рефлекторными и гуморальными расстройствами. Функциональные нарушения ритма сердца встречаются достаточно часто,  важно выявить  и исключить  вызывающие их причины,  что позволит  избавить человека  от аритмии.

Органические нарушения  возникают при:  коронарной  ишемии, гемодинамических пороках сердца и крупных сосудов, сердечной  недостаточности, гипертонии. Они могут появляться при токсическом воздействии (медикаментозных препаратов, алкоголя  и др.) или  инфекционно токсическом (ревматизм, вирусные инфекции, миокардиты различной этиологии и др.), гормональных сдвигах. Аритмии бывают  врожденные (синдром WPW, врожденная АВ блокада и др.) и приобретенными, вызванные внешними воздействиями (миокардит,операции и травмы сердца и др.). 

Основные симптомы аритмий

Для разных видов аритмий (нарушений сердечного ритма) можно выделить разную симптоматику.

Симптомы брадиаритмии:

• перебои в работе сердца, неритмичность сердцебиения, редкий пульс (менее 45-40 ударов в минуту); 
• эпизодически возникающие головокружения, потемнения в глазах; 
• снижение памяти; 
• внезапные приступы потери сознания (обмороки) связанные с редким пульсом (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса); 
• повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, на фоне редкого пульса; 
• периоды падения артериального давления и его нестабильность, неэффективность медикаментозной терапии в лечение гипертонии; 
• проявление сердечной недостаточности (отеки на ногах, одышка) на фоне брадикардии; 
• боли в сердце.

Симптомы тахиаритмии:

• внезапно возникающий приступ сердцебиения; 
• перебои в работе сердца; 
• пульсация в голове или горле; 
• одышка; 
• боли в сердце на фоне приступа, 
• общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость на фоне приступа; 
• развитие головокружения или потери сознания на фоне приступа;  
• снижение артериального давления (артериальная гипотензия или не стабильное АД). 

Диагностика нарушений ритма сердца (аритмий)

Диагностику аритмий проводит врач поликлиники, кардиолог или врач скорой помощи. Специалист собирает анамнез, осуществляет физикальное обследование пациента. Затем назначаются исследования, в числе которых большое значение имеет регистрация нарушений ритма сердца на ЭКГ. С помощью данного вида исследования определяют локализацию аритмии и её характер.

На сегодняшний день в специализированных или многопрофильных клиниках пациентов консультирует врач кардиохирург-аритмолог. Он и определяет необходимость и возможность эндоваскулярного интервенционного (малотравматичного) лечения нарушения ритма сердца. В нашем Центре кардиохирургии и интервенционной кардиологии также есть все необходимые ресурсы для диагностики и лечения аритмий сердца.

К методам диагностики нарушения ритма сердца относят: 

• ЭКГ (электрокардиограмма) позволяет на момент обращения выявить тахикардию, брадикардию, либо преходящие нарушения ритма сердца. 
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) проводящей системы сердца – применяется для подтверждения диагноза в случаях, если при наличии клинических проявлений не удаётся выявить преходящие нарушения ритма обычными методами (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ). В некоторых случаях этот метод позволяет верифицировать органическую или функциональную причину нарушений сердечного ритма.  
• Суточное холтеровское мониторирование (ХМ - непрерывная запись ЭКГ) - наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за период наблюдения. 
• Эхокардиография (УЗИ сердца) - выявляет патологию миокарда. 
• Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет оценить размеры тени сердца и выявить признаки венозного застоя в легких. 
• Велоэргометрия (тредмил-тест) - позволяет выявить ишемическую болезнь сердца и оценить насколько адекватен прирост сокращений сердечного ритма сердца на физическую нагрузку.  
• Тилт-тест - проба с пассивным ортостазом. Проводится на специальном поворотном столе. Позволят выявить или исключить связь между развитием обморочных состояний и нарушениями сердечного ритма.

Лечение аритмий: хирургическая коррекция нарушений ритма сердца

В  начале лечения аритмий необходимо учитывать и исключать такие состояния как: наличие тиреотоксикоза, злоупотребление алкоголем, курение, нарушение водно-электролитного состояния и др., а также заболевания сердца: сердечную недостаточность, ишемию миокарда, гипертрофию миокарда, воспалительные заболевания миокарда, нарушения вегетативной регуляции сердца и др. заболевания, которые могут вызывать и поддерживать тахикардии.    

В КВМТ им. Н.И. Пирогова СПБГУ специалисты по кардиохирургии внимательно изучают клиническую картину заболевания пациента, применяя разные инструментальные и диагностические исследования. По их результатам врачом назначается оптимальное лечение нарушений ритма сердца, исходя из рекомендаций Российского кардиологического общества и Всероссийского научного общества аритмологов.    

Самолечение в случае нарушений ритма сердца может быть небезопасным для пациента. Перед приемом любых медикаментов или применением различных методов лечения важно проконсультироваться со специалистом по кардиохирургии. Только он сможет установить причины возникновения аритмии, их характер и механизмы течения заболевания.

Для лечения нарушений ритма сердца применяют два способа: электрофизиологические методики или антиаритмическую терапию. К первому относят электрокардиостимуляцию, дефибрилляцию/кардиоверсию, катетерную аблацию. Антиаритмическую терапию проводят при постоянном приеме медицинских препаратов. 

При наличии показаний для лечения брадиаритмий выполняют:

• имплантацию кардиостимулятора (искусственного водителя ритма),
• имплантацию кардиовертера-дефибриллятора,
• установку устройства для ресинхронизирующей терапии (трехкамерный рессинхронизирующий электрокардиостимулятор CRT-P, а так с же с функцией дефибрилляции CRT-D)

Операции по имплантации вышеперечисленных устройств выполняются под местной анестезией в условиях рентгеноперационной.

При наличии показаний для лечения тахиаритмий выполняют:

• катетерную аблацию очага аритмии (то есть его деструкцию). Данная операция в зависимости от состояния пациента, его анатомических особенностей и механизма аритмии проводится в условиях стационара нашей клиники и занимает в среднем не более двух часов. Через 1-2 дня после РЧА пациент может выписаться из клиники, продолжая наблюдаться у специалиста амбулаторно.

Преимуществом нашего Центра кардиохирургии и интервенционной кардиологии в Санкт-Петербурге является возможность малоинвазивного лечения нарушений ритма сердца и проводимости. Специалисты внимательно анализируют состояние здоровья пациента, клиническую картину заболевания и результаты дополнительных исследований, после чего назначают самый эффективный из интервенционных способов лечения аритмии. Для записи на прием воспользуйтесь личным кабинетом пациента на нашем сайте или свяжитесь с колл-центром нашей Клиники: +7(812) 676-25-25. 

 Автор: Шеремет Антон Андреевич- врач сердечно-сосудистых хирург