Хирургия кисти

Патология кисти в настоящее время занимает одно из первых мест в ортопедии, особенно, стало это актуально в связи с повышенным требованием к качеству жизни в современном мире. Данные патологические состояния требуют индивидуального подхода со стороны узких специалистов (кистевых хирургов). Если у Вас есть какая-либо из нижеперечисленных патологий, мы готовы помочь (консультации, консервативное и оперативное лечение). Некоторые виды помощи оказываются бесплатно в рамках выделенных объемов.

Кистевой хирург тесно взаимодействует со специалистами отделения реабилитации. Это позволяет оказать помощь на всех этапах лечения от диагностики до восстановления функции кисти. Проводится диагностика и лечение следующих заболеваний:

Синдром карпального канала     

Синдром карпального канала является одной из разновидностей туннельных синдромов. При его возникновении происходит сдавление срединного нерва в анатомически узком пространстве (анатомическом туннеле)– под так называемой retinaculum (поперечной связкой). Эта связка располагается в ладонном основании и покрывает собой сухожилия и сосудисто-нервный пучок. Страдают данной патологией чаще женщины, чем мужчины.

Диагностика

Выделение симптомокомплекса:

• онемение, снижение чувствительности 1, 2, 3 и части 4 пальцев кисти;
• снижение силы в кисти. 

На современном этапе диагностики после осмотра пациента врачом и постановки предварительного диагноза может быть назначена электронейромиография (ЭНМГ).

Электронейромиография – это исследование, которое регистрирует скорость проведения импульса по нервным волокнам и амплитуды ответа мышечной ткани на стимуляцию нерва электричеством. Игольчатая миография (проводится в составе общей ЭНМГ) позволяет определить признаки гибели нервов (хронической или острой денервации). В заключении ЭНМГ показывается, как глубоко затронут срединный нерв патологическим процессом. Погибли аксоны (составляющая структура срединного нерва) или повреждена только миелиновая оболочка отростков (демиелинизация), которая отвечает за охрану волокон от повреждений и за скорость передачи нервного импульса. Определение вида и глубины повреждения срединного нерва позволяет врачу определиться с правильным методом лечения.

Факторы риска

1. 1) Продолжительная работа за персональным компьютером, сопровождающаяся нефизиологичными частыми движениями с мелкой амплитудой при работе с мышью и клавиатурой является непосредственно повреждающим фактором.

2. 2) Профессиональная деятельность, связанная с мелкой моторикой рук и запястного сустава.

3. 3) Гормональные нарушения или перестройки (климакс, резкое похудение, смена климата).

4. 4) Состояния и заболевания, связанные с нарушением микроциркуляции конечностей, влекущих за собой повреждение периферических нервов (сахарный диабет, дефицит в организме витамина B12).

5. 5) Дисфункция эндокринных органов (гипо- и гипертиреоз, гиперфункция гипофиза).

Лечение

Оперативное. Декомпрессия срединного нерва на уровне запястья.

Контрактура Дюпюэтрена

Контрактура Дюпюэтрена (сморщивание ладонного апоневроза кисти) является очень распространенным заболеванием, 85% заболевших - мужчины. Патологический процесс заключается в перерождении ладонного апоневроза в более плотную ткань.

Этиология этого заболевания до сих пор не ясна, но разработаны и эффективно применяются хирургические методики лечения. Чаще страдают люди, чья профессия связана с постоянной нагрузкой и микротравматизацией кисти.

Диагностика

Достаточно проста и диагноз может быть поставлен на основании простого осмотра врача. Клинически заболевание протекает в виде появления на ладонной стороне кисти «плотных шариков и тяжей», сгибательная контрактура чаще 4 и 5 пальцев кисти, и невозможность их разгибания. Выделяют 4 стадии патологического процесса, в зависимости от каждой врач индивидуально выбирает вид лечения.

Лечение

Учитывая особенности течения и развития данной патологии, чаще используется оперативное пособие (частичная апоневрэктомия: открытая), что дает позитивный, безрецидивный результат в 90-100% случаев.

«Щелкающий палец» (болезнь Нотта)

Это распространенное и часто встречающееся заболевание связочного аппарата пальцев. Течение патологического процесса заключается в затруднении свободного скольжения сухожилий сгибателей пальцев через кольцевидную связку кисти. Происходит ситуация, когда диаметр сухожилия сгибателя пальца больше, чем отверстие, образованное кольцевидной связкой пальца в котором данное сухожилие скользит.

Чаще патология встречается у детей, и это, скорее всего, связано с тем, что рост сухожилия у них протекает быстрее, чем рост кольцевой связки. У взрослых данная патология может возникнуть в результате травмы или воспалительного процесса. Диагностика не представляет трудностей для врача. Клинически заболевание проявляется в затруднении самостоятельного разгибания пальца, а если это все-таки возможно, то при разгибании слышится характерный «щелчок».

Лечение

Хирургическое вмешательство проводится амбулаторно, под местной анестезией. После операции необходимости в иммобилизации и реабилитации, как правило, не возникает.

Гигрома (сухожильный ганглий)

Гигрома - доброкачественное образование, возникающее, как правило, в результате травматического повреждения. Развитие патологического процесса начинается с того, что в окружающее сухожилие влагалище, попадает синовиальная жидкость, в результате чего на этом месте образуется «круглая шишка» (грыжа). Местоположение гигромы может быть самым различным, но чаще всего это предплечье, кисть или область лучезапястного сустава. Диагностика как правило, не вызывает у врача трудностей. Нередко требуется провести ультразвуковое исследование, но зачастую достаточно одного осмотра. Гигрома может доставлять болезненные ощущения и увеличиваться до больших размеров, чем доставляет ощутимые страдания пациенту.

Лечение

При отсутствии достаточного опыта и знаний, врачи могут прибегать к таким малоэффективным методам, как пункции и «выдавливания». На самом деле при гигроме показано оперативное пособие в объеме полного её удаления и пластики поврежденного влагалища («грыжевых ворот»).

Застарелые повреждения сухожилий и связочного аппарата кисти

Очень часто пациенты переносят заболевания или повреждения связочно-суставного аппарата рук без обращения за медицинской помощью. В результате чего они только со временем начинают замечать, что возникают трудности в результате потери или нарушения какой-либо функции пальцев или кисти (тяжело согнуть - разогнуть палец, нарушено отведение большого пальца, возникают боли верхней конечности и прочее).

Эти патологические состояния чаще всего возникают вследствие травм (раны, удары, избыточные разгибания или сгибания пальцев и др.).Во время консультации врач устанавливает, какая анатомическая структура (сухожилие или связка) повреждены и в каком месте. Зачастую могут понадобиться дополнительные исследования (МРТ, КТ, УЗИ), по результатам заключений которых, можно выбрать наиболее приемлемый вид лечения при имеющейся патологии.

Лечение

Чаще всего при застарелых повреждениях сухожилий и связок кисти используют различные методики оперативных вмешательств, общепринятых во всем мире (одно- и двухэтапная пластика сухожилий, артроскопическая хирургия лучезапястного сустава). Невозможно переоценить также и консервативные методы терапии (ортезы, лечебная физкультура, физиотерапия).

Ризартроз

Артроз пястно-запястного сустава большого пальца, расположенного у его основания и проявляющийся болями этой области. Данный процесс протекает, как хронический и доставляет массу страданий в повседневной жизни, так как является неотъемлемой частью всех движений и манипуляций кисти. Причиной артроза, как правило, является повышенная нагрузка, травматическое воздействие, нарушение трофики сустава. Для диагностики ризартроза используются те же методы, что и для диагностики артрозов коленного и тазобедренного суставов, как правило, достаточно рентгенограмм. До недавнего времени данной патологии не придавалось большого значения, но с ростом благосостояния общества, пациенты стремятся к улучшению качества жизни во всех аспектах. И на сегодняшний день разработаны современные и эффективные методы оперативного лечения ризартроза.

Лечение

Хирургическое вмешательство на суставе (трапезэктомия, артродезирование и прочие оперативные методики).

Патология костей запястья, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов

Главным проявлением, причиняющим наибольшие неудобства, является боль в пальцах и суставах, которая носит хронических характер. Со временем интенсивность болей стихает и пациент к ней привыкает, но при определенных обстоятельствах течение заболевания может обостряться и болевые ощущения усиливаются наряду с ограничением функции кисти. Причины возникновения заболевания самые различные от системных заболеваний (ревматоидного артрита, псориаза, подагры и прочих) до травм связок и сухожилий, а также переломов костей. Диагностика производится при осмотре и сборе анамнеза (боли, уменьшение объема движений, снижение силы в конечности), рентгенографии и КТ-исследованиях, на основании заключения которых можно установить локализацию и глубину протекания патологического процесса.

Лечение 

Лечение данной группы пациентов это проблема актуальная во всем мире. Врачами различных профилей (ревматологи, ортопеды, реабилитологи) разрабатываются современные методы лечения, которое зачастую должно быть комплексным. Помимо консервативного лечения применяются различные оперативные вмешательства (артродезирование, остеотомии, эндопротезирование и прочие).

Неправильно сросшиеся переломы костей предплечья, пястных костей и фаланг пальцев

Данная проблема встречается у пациентов после неправильного консервативного лечения переломов, когда выбранная тактика приводит к неудовлетворительному результату. Уникальность костной ткани предоставляет возможность исправить данные дефекты, к сожалению, это возможно достигнуть только посредством оперативного вмешательства. Для диагностики и выбора тактики хирургического лечения данной патологии необходимо, помимо осмотра, выполнить рентгенографию или КТ-исследование.

Лечение

Остеотомия, резекция, остеосинтез и прочие методики.

Синдром кубитального канала и канала Гийона (ущемление локтевого нерва)

Ущемление локтевого нерва на уровне локтевого сустава или лучезапястного. Проявляется онемением 5 и половины 4 пальца кисти, слабостью или снижением силы в кисти. Для диагностики необходимо проведение осмотра врачом и исследования электронейромиографияи (ЭНМГ).

Лечение

Декомпрессия локтевого нерва путем оперативного вмешательства.

Ложные суставы ладьевидной кости

Как правило, возникают в результате не диагностированного перелома ладьевидной кости. Проявляется болями в кисти, что ведет к снижению качества жизни и доставляет неудобства. Чтобы поставить правильный диагноз пациенту необходимо выполнить рентгенографию и КТ-исследование кисти.

 Лечение

Остеосинтез с костной аутопластикой.