Нарушение ритма сердца и проводимости (аритмии сердца)

Сокращения сердечной мышцы вызываются электрическими импульсами, которые образуются и проводятся в специализированную и видоизмененную ткань сердца, названную проводящей системой сердца. В здоровом сердце импульсы возбуждения возникают в основном водителе ритма (синусовый узел), проходят через предсердия и достигают узла второго порядка (атриовентрикулярный узел), после чего по системе пучка Гиса и волокнам Пуркинье распространяются на желудочки сердца и вызывают сокращение мышечных клеток сердца. Любое отклонение от вышеописанного порядка необходимо относить к нарушениям ритма сердца (НРС) или аритмиям сердца. .

С учетом частоты сердечных сокращений их можно подразделить на две большие группы:

1. Брадиаритмии:

• СА (синаурикулярные) - блокады, 
• СССУ (синдром слабости синусового узла), 
• нарушение АВ (атриовентрикулярного) - проведения, 
• АВ-блокады, 
• АВ-диссоциация, 
• синдром Фредерика и др.

2. Тахиаритмии:

• наджелудочковые и желудочковые тахикардии, 
• синусовые, 
• узловые, 
• эктопические предсердные,  
• экстрасистолия и др.

Причины аритмий (нарушения сердечного ритма)

Важно отличать нарушения ритма сердца, вызванные органическим (необратимым) поражением миокарда, и функциональные нарушения. Как правило, функциональные нарушения встречаются при здоровом сердце и могут быть вызваны  психогенными, рефлекторными и гуморальными расстройствами. Функциональные нарушения ритма сердца встречаются достаточно часто,  важно выявить  и исключить  вызывающие их причины,  что позволит  избавить человека  от аритмии.

Органические нарушения  возникают при:  коронарной  ишемии, гемодинамических пороках сердца и крупных сосудов, сердечной  недостаточности, гипертонии. Они могут появляться при токсическом  воздействии (медикаментозных препаратов, алкоголя  и др.) или  инфекционно токсическом (ревматизм, вирусные инфекции, миокардиты различной этиологии и др.), гормональных сдвигах. Аритмии бывают  врожденные (синдром WPW, врожденная АВ блокада и др.) и приобретенными, вызванные внешними воздействиями (миокардит,операции и травмы сердца и др.). 

Основные симптомы (проявления аритмий)

Брадиаритмии:

• Перебои в работе сердца, неритмичность сердцебиения, редкий пульс (менее 50 ударов в минуту);
• Эпизодически возникающие головокружения, потемнения в глазах;
• Снижения памяти;
• Внезапные приступы потери сознания (обмороки) связанные с редким пульсом (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса);
• Повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, на фоне редкого пульса;
• Периоды падения артериального давления и его нестабильность, неэффективность медикаментозной терапии в лечение гипертонии;
• Проявление сердечной недостаточности (отеки на ногах, одышка) на фоне брадикардии;
• Боли в сердце.

Тахиаритмии:

• Внезапно возникающий приступ сердцебиения.
• Перебои в работе сердца.
• Пульсация в голове или горле.
• Одышка.
• Боли в сердце на фоне приступа.
• Общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость на фоне приступа.
• Развитие головокружения или потери сознания на фоне приступа. 
• Снижение артериального давления (артериальная гипотензия или не стабильное АД). 

Диагностика нарушений ритма сердца (аритмий)

Обычно диагностика аритмий осуществляется врачом поликлиники, кардиологом или врачом скорой помощи. Имеет значение сбор анамнеза, физикальное обследование, и различные инструментально-диагностические методы. Наиболее важным является регистрация НРС на ЭКГ (для предъявления аритмологу).

На сегодняшний день в специализированных или многопрофильных клиниках пациентов консультирует врач кардиохирург-аритмолог и определяет необходимость и возможность эндоваскулярного интервенционного (малотравматичного) лечения нарушения ритма сердца. В нашей Клинике есть все необходимые ресурсы для диагностики и лечения аритмий

К  методам диагностики нарушения ритма сердца относят: 

• ЭКГ (электрокардиограмма) позволяет на момент обращения выявить тахикардию, брадикардию, либо преходящие СА и АВ блокады.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) проводящей системы сердца – применяется  для подтверждения диагноза в случаях, если при наличии клинических проявлений не удается выявить преходящие нарушения ритма обычными методами (ЭКГ, ХМ)  В некоторых случаях этот метод  позволяет верифицировать органическую или функциональную причину нарушений сердечного ритма. 
• Суточное холтеровское мониторирование (ХМ - непрерывная запись ЭКГ) - наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за период  наблюдения.
• ЭхоКГ(УЗИ сердца) – выявляет патологию миокарда.
• Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет оценить размеры тени сердца и выявить признаки  венозного застоя в легких.
• Велоэргометрия (тредмил-тест) - позволяет выявить ишемическую болезнь сердца и оценить адекватный прирост сокращений сердечного ритма сердца на физическую нагрузку. 

• Тилт-тест – проба с пассивным ортостазом. Проводится на специальном поворотном столе. Позволят выявить или исключить связь между развитием обморочных состояний и нарушениями сердечного ритма.

Лечение аритмий: хирургическая коррекция нарушений ритма сердца

В  начале лечения аритмий необходимо учитывать и исключать такие состояния как: наличие тиреотоксикоза, злоупотребление алкоголем, курение, нарушение водно-электролитного состояния и др., а также   заболевания сердца: сердечную недостаточность, ишемию миокарда, гипертрофию миокарда, воспалительные заболевания миокарда, нарушения вегетативной регуляции сердца и др. заболевания,  которые могут вызывать и поддерживать тахикардии.    

В нашей  Клинике выбор способа лечения нарушения ритма сердца  осуществляется специа-листом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Российского кардиологического обще-ства,  Всероссийского научного общества аритмологов. 

Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, если  неизвестен и не учитывается характер, механизм  и причина аритмии. 

Существует несколько способов лечения нарушения ритма сердца:

1. 1. Антиаритмическая терапия (при постоянном приеме фарм. препаратов).
2. 2. Электрофизиологические методики:

• кардиоверсия/дефибрилляция,
• электрокардиостимуляция,
• катетерная аблация очага аритмии.

При наличии показаний для лечения брадиаритмий выполняют:

• имплантацию кардиостимулятора (искусственного водителя ритма),
• кардиовертера-дефибриллятора
• устройства для ресинхронизирующей терапии.

Операция выполняется под местной анестезией в условиях рентгеноперационной длительностью до 40-55 минут.

Эффективным и радикальным методом лечения тахиаритмий является катетерная аблация (деструкция) очага аритмии. Операция, в среднем, длится не более 1 часа, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.