Нарушение ритма сердца и проводимости (аритмии сердца)

Практически у 80% пациентов с ишемической болезнью сердца регистрируются аритмии различного характера и до 65% из них  угрожают жизни.  НРС могут быть самостоятельными или являться осложнением  заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем. Сокращения сердечной мышцы вызываются электрическими импульсами, которые образуются и проводятся в специализированную и видоизмененную ткань сердца, названную проводящей системой сердца. В здоровом сердце импульсы возбуждения возникают в основном водителе ритма (синусовый узел), проходят через предсердия и достигают узла второго порядка (атриовентрикулярный узел), после чего по системе пучка Гиса и волокнам Пуркинье распространяются на желудочки сердца и вызывают сокращение мышечных клеток сердца. Любое отклонение от вышеописанного порядка необходимо относить к нарушениям ритма сердца (НРС) или аритмиям сердца. .

1. Брадиаритмии:

• СА (синаурикулярные) - блокады, 
• СССУ (синдром слабости синусового узла), 
• нарушение АВ (атриовентрикулярного) - проведения, 
• АВ-блокады, 
• АВ-диссоциация, 
• синдром Фредерика и др.

2. Тахиаритмии:

• наджелудочковые и желудочковые тахикардии, 
• синусовые, 
• узловые, 
• эктопические предсердные,  
• экстрасистолия и др.

Важно отличать нарушения ритма сердца, вызванные органическим (необратимым) поражением миокарда, и функциональные нарушения. Как правило, функциональные нарушения встречаются при здоровом сердце и могут быть вызваны  психогенными, рефлекторными и гуморальными расстройствами. Функциональные нарушения ритма сердца встречаются достаточно часто,  важно выявить  и исключить  вызывающие их причины,  что позволит  избавить человека  от аритмии.

Органические нарушения  возникают при:  коронарной  ишемии, гемодинамических пороках сердца и крупных сосудов, сердечной  недостаточности, гипертонии. Они могут появляться при токсическом воздействии (медикаментозных препаратов, алкоголя  и др.) или  инфекционно токсическом (ревматизм, вирусные инфекции, миокардиты различной этиологии и др.), гормональных сдвигах. Аритмии бывают  врожденные (синдром WPW, врожденная АВ блокада и др.) и приобретенными, вызванные внешними воздействиями (миокардит,операции и травмы сердца и др.). 

Основные симптомы (проявления аритмий)

Брадиаритмии:

• Перебои в работе сердца, неритмичность сердцебиения, редкий пульс (менее 50 ударов в минуту);
• Эпизодически возникающие головокружения, потемнения в глазах;
• Снижения памяти;
• Внезапные приступы потери сознания (обмороки) связанные с редким пульсом (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса);
• Повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, на фоне редкого пульса;
• Периоды падения артериального давления и его нестабильность, неэффективность медикаментозной терапии в лечение гипертонии;
• Проявление сердечной недостаточности (отеки на ногах, одышка) на фоне брадикардии;
• Боли в сердце.

Тахиаритмии:

• Внезапно возникающий приступ сердцебиения.
• Перебои в работе сердца.
• Пульсация в голове или горле.
• Одышка.
• Боли в сердце на фоне приступа.
• Общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость на фоне приступа.
• Развитие головокружения или потери сознания на фоне приступа. 
• Снижение артериального давления (артериальная гипотензия или не стабильное АД). 

Обычно диагностика аритмий осуществляется врачом поликлиники, кардиологом или врачом скорой помощи. Имеет значение сбор анамнеза, физикальное обследование, и различные инструментально-диагностические методы. Наиболее важным является регистрация НРС на ЭКГ (для предъявления аритмологу).

На сегодняшний день в специализированных или многопрофильных клиниках пациентов консультирует врач кардиохирург-аритмолог и определяет необходимость и возможность эндоваскулярного интервенционного (малотравматичного) лечения нарушения ритма сердца. В нашей Клинике есть все необходимые ресурсы для диагностики и лечения аритмий

К  методам диагностики нарушения ритма сердца относят: 

• ЭКГ (электрокардиограмма) позволяет на момент обращения выявить тахикардию, брадикардию, либо преходящие СА и АВ блокады.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) проводящей системы сердца – применяется  для подтверждения диагноза в случаях, если при наличии клинических проявлений не удается выявить преходящие нарушения ритма обычными методами (ЭКГ, ХМ)  В некоторых случаях этот метод  позволяет верифицировать органическую или функциональную причину нарушений сердечного ритма. 
• Суточное холтеровское мониторирование (ХМ - непрерывная запись ЭКГ) - наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за период  наблюдения.
• ЭхоКГ(УЗИ сердца) – выявляет патологию миокарда.
• Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет оценить размеры тени сердца и выявить признаки  венозного застоя в легких.
• Велоэргометрия (тредмил-тест) - позволяет выявить ишемическую болезнь сердца и оценить адекватный прирост сокращений сердечного ритма сердца на физическую нагрузку. 

• Тилт-тест – проба с пассивным ортостазом. Проводится на специальном поворотном столе. Позволят выявить или исключить связь между развитием обморочных состояний и нарушениями сердечного ритма.

В  начале лечения аритмий необходимо учитывать и исключать такие состояния как: наличие тиреотоксикоза, злоупотребление алкоголем, курение, нарушение водно-электролитного состояния и др., а также   заболевания сердца: сердечную недостаточность, ишемию миокарда, гипертрофию миокарда, воспалительные заболевания миокарда, нарушения вегетативной регуляции сердца и др. заболевания,  которые могут вызывать и поддерживать тахикардии.    

В нашей  Клинике выбор способа лечения нарушения ритма сердца  осуществляется специа-листом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Российского кардиологического обще-ства,  Всероссийского научного общества аритмологов. 

Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, если  неизвестен и не учитывается характер, механизм  и причина аритмии. 

Существует несколько способов лечения нарушения ритма сердца:

1. 1. Антиаритмическая терапия (при постоянном приеме фарм. препаратов).
2. 2. Электрофизиологические методики:

• кардиоверсия/дефибрилляция,
• электрокардиостимуляция,
• катетерная аблация очага аритмии.

При наличии показаний для лечения брадиаритмий выполняют:

• имплантацию кардиостимулятора (искусственного водителя ритма),
• кардиовертера-дефибриллятора
• устройства для ресинхронизирующей терапии.

Операция выполняется под местной анестезией в условиях рентгеноперационной длительностью до 40-55 минут.

Эффективным и радикальным методом лечения тахиаритмий является катетерная аблация (деструкция) очага аритмии. Операция, в среднем, длится не более 1 часа, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.